多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变临床分析

姜淑敏 许瀛海

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者的眼部并发症之一，重者可使患者失明。临床实践证明，早期眼底激光治疗对保护和提高患者的视力极其重要[1]。本研究对采用多波长氪激光治疗的50例DR患者情况进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2004年1月—2008年9月确诊的DR患者50例（81只眼），其中男17例，女 33例；年龄 43～76岁，平均58.34岁；糖尿病史1～28年，平均15.15年。按照国际糖尿病视网膜病变诊断标准进行临床分型[2]，其中非增殖期DR 5例（9只眼），增殖前期DR 1例（1只眼），增殖期DR 44例（71只眼）。入选患者均经眼底检查及荧光眼底血管造影(FFA)证实存在适合光凝的DR。

1.2 方法 采用多波长氪激光治疗仪，根据患者屈光间质的情况随时切换波长。一般患者用绿光，晶体核混的患者用黄光，如果屈光间质较模糊尤其是玻璃体有少量积血时可采用红光。对增殖前期和增殖期患者进行全视网膜光凝，对非增殖期并伴有黄斑水肿的患者给予单纯黄斑格栅激光光凝治疗。激光治疗参数：光斑直径 200～300 μm，曝光时间 0．2 s，能量150～300 mW，波长为绿光或黄光。照射时间、能量、光斑大小依屈光间质情况而异，以达到三级激光斑为准。全视网膜光凝点数1 500点以上。非增殖期光凝不进入黄斑中心凹500 μm以内的区域。

1.3 疗效判定标准 提高：视力提高2行及以上。不变：视力增减均在2行以内。降低：视力降低2行以上。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行分析，手术前后视力变化比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 多波长氪激光治疗后，81只DR眼中26只眼视力提高（32.10%），见图1。41只眼视力不变（50.62%）；14只眼视力降低（17.28%），见图 2。术前视力 [0.5（0．2，0．6）]与术后视力[0.5（0．2，0．7）]差别无统计学意义（Z=1.565，P ＞ 0.05）。

2 讨论

有研究报道光凝术可以改善视网膜血循环，阻止并发症的发生[3]。DR是以微血管改变为特征的眼底病变，任其发展可引起玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、继发性青光眼甚至失明。当视网膜或视盘新生血管形成时，用光凝法治疗可预防玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，从而预防糖尿病视网膜病变失明。激光光凝治疗是消除新生血管及无灌注区、减轻黄斑水肿的最有效方法[4]。这主要和以下几点的正确运用有关：视网膜上达到有效光斑、适度的光斑数量及正确的黄斑格栅光凝等。

视力下降的14只眼中有3只发生黄斑前膜，经激光全视网膜光凝后虽然阻止了新生血管的进一步发展，但其黄斑在原有黄斑水肿的基础上进一步发生网膜增殖而形成黄斑前膜；3只发生视网膜分支静脉阻塞，可能由患者血糖、血压不稳所致；2只发生晶体混浊；1只出现视网膜硬性渗出；1只发生视网膜分支动脉阻塞；其余4只均因患者长期血糖不稳定使眼底再次反复出血，网膜增殖而导致视力下降、黄斑出现水肿、玻璃体浑浊加重及视神经萎缩等。

视力提高的26只眼中有9只眼做了黄斑光凝，说明光凝可以封闭黄斑水肿部的渗漏处，使微血管瘤消失，从而提高视力。其余视力提高的患者是因为光凝改变了其视网膜内层的血液供给，使新生血管消退。此外，激光时机选择适宜，形成有效激光斑、血压、血糖长期控制平稳也可减少眼底并发症的发生。

有的文献报道激光治疗DR的总有效率为91.66%，认为视网膜光凝治疗DR是挽救患者视功能的有效方法[5]。还有文献报道认为多波长氪激光治疗DR早期疗效较好,总有效率为91.2%[6]。本文研究与此不符，可能与本组的增殖型DR就诊时间较晚有关，尚待进一步的观察和研究。

[1] 汪洁,袁天国,秦琼莲，等.多波长激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2001,19(12):897-900.

[2] 赵家良.眼科疾病临床诊疗规范要程[M].北京：北京大学医学出版社，2007:2-14.

[3] 刘英奇.现代眼科学[M]北京：北京科学技术出版社，1996：897-898.

[4]李卉旭.糖尿病性视网膜病变与血脂代谢的相关分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(33):8160.

[5] 钱莉,陈玲,顾勇昊,等.视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].实用防盲技术,2009,4(1):19-20.

[6] 苏艳,韩愈萍,赵洪玉,等.多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变[J].中国社区医师,2008，10(3):61.