产后出血64例临床分析

陆海珍

（江苏省镇江市丹徒区谷阳中心卫生院妇产科 江苏镇江 212100）

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL者。产后出血是分娩期严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因之首。如果一旦发现出血，应查明原因，即使处理。本文对本院64例产后出血的患者资料进行临床分析。探讨产后出血患者分娩方式及出血原因的关系，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为本院1999年1月至2009年10月共分娩2487例。发生产后出血共64例，其发生率为2.6%，年龄为21～38岁，平均年龄29岁，主要症状为产后24h内阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。

1.2 方法

所有产妇在产后24h内均被用专用产后接血容器收集血液后，用量杯测定失血量，同时予心电监护。若遇阴道流血不多，但产妇失血表现明显，如果是自然分娩的，要及时仔细检查软产道，以排除阴道血肿；如果是剖腹产的，应密切监测，以排除内出血等。

2 结果

2.1 分娩方式及出血原因的关系

产后出血64例中剖宫产为22例，自然顺产为30例，胎头吸引为8例，产钳1例，臀牵引2例。见表1。

从表1可以看出产后出血的主要原因为子宫收缩乏力。

2.2 处理及结果

本组64例中，15例行清宫术，刮出物经病检证实有7例为胎盘残留。另外49例经仔细检查胎盘胎膜完整未行清宫。产后宫缩乏力52例，予按摩子宫，应用宫缩剂（缩宫素、米索前列醇），子宫填塞纱布止血。检查有宫颈裂伤，会阴撕裂较深4例，及时缝合、压迫止血。1例剖宫产中出血量多，出血迅猛，经上述处理仍出血不止，血压下降，行子宫次全切除术。对于阴道出血中等量，除外胎盘胎膜残留所致出血者，我们多采用抗炎、缩宫剂以及中药益母膏及生化汤治疗。出血多或伴有休克者给予输血，量最多1600mL。本组产后出血患者经治疗后均获痊愈，无远期并发症。

表1 不同分娩方式的出血原因比较（例）

3 讨论

产后出血十分常见,但都是可以预防的。应严格掌握手术指征，规范操作，加强产前宣教，尽量减少不良影响。

3.1 产后出血发生的常见原因

(1)子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%。(2)由于胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。(3)分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。(4)产后的弥散性血管内凝血亦常引起产后大出血。弥散性血管内凝血常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。

3.2 产后出血发生的时间方式与出血原因的关系

胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，这主要考虑软产道损伤，其中包括阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，常与胎盘因素相关。胎盘娩出后阴道出血较多，应考虑子宫收缩乏力，其中也包括一部分胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块，应考虑为凝血功能障碍。

总之，产后出血的关键是抢救及时，措施得当，因此产科医生必须有过硬的技术，才能及时发现并处理各种不利因素,以减少产后出血的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:北京人民卫生出版社,2001:244～249.

[2]梁伟梅.产后出血的预测和预防[J].现代医药卫生，2004，20(19)：2026～2027.

[3]HaymanR G,AmlkumaranS, Ste erPJ.Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage[J].ObstetGynecol,2002,99(3):502～506.

[4]郭晓红.产后出血32例分析[J].中国误诊学杂志，2009，1(9):255.