促红细胞生成素治疗老年肺癌贫血 32例疗效观察

解放军第 323医院(西安 710054)刘秋平 陆婉玲 王 娟

我科于 2005年 1月至 2008年 10月对老年肺癌患者中,出现贫血患者采用促红细胞生成素治疗,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 32例,其中男 28例,女 4例,年龄 70～ 90岁,所有患者均符合肺癌诊断,其中鳞癌 17例,腺癌 8例,小细胞癌 2例,5例经 PET-CT检查为肺癌,病理类型不详。各例均有不同程度贫血,Hb≤90g/L,均排除由造血原料缺乏和失血引起的贫血。

2 治疗方法 对 32例患者采用每次 10000单位,皮下注射,每周 2次,连续 8周,观察治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、网织红细胞百分数(RET%)。

3 观察指标 治疗过程中观察患者贫血症状、血压变化,每周复查血常规、网织红细胞比例 1次,每月复查血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12如有造血原料缺乏及时补充,本组病例观察期间未输注红细胞,同时观察药物副作用。

4 统计学处理 本组计量资料均采用自身对照 t检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 治疗前后观察血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞百分数定量指标 见附表。治疗后 53%(17/32)血红蛋白上升 20g/L或 Hb≥100g/L,所有指标治疗前后均有极显著性差异(P＜0.01),其余病例上升程度未达到上述指标,但均有不同程度提高。

2 副作用 促红素治疗者中严密监测患者血压、血清 GOT或 GPT值、血钾变化,注意有无皮疹、恶心、呕吐、眩晕、头痛、发热等副作用,未发现任何不良反应,其中 10例血压轻度增高,均为治疗前伴有高血压患者,经增加降压药物用量而控制。

附表 促红细胞生成素治疗老年肺癌贫血观察指标比较(±s)

附表 促红细胞生成素治疗老年肺癌贫血观察指标比较(±s)

测定时间 n红蛋白(g/L)HCT(Vol%)RET(%)治疗前 32 80.5± 10.2 22.9± 2.8 1.01± 0.08治疗后 32 110.1± 7.9 36.1± 4.7 1.8± 0.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨 论

肺癌贫血病因大多为综合性的。随着人体的老化,骨髓造血微环境的改变、老年人胃肠功能减退使得造血物质摄取及吸收障碍、老年人免疫功能低下,故老年肺癌贫血更是临床常见症状[1,2]。这种贫血多为轻-中度贫血。老年肺癌贫血往往加重肺癌患者纳差、乏力等症状,加重细胞乏氧,使病人的生活质量降低。肿瘤性贫血还能影响放疗或化疗治疗效果,导致放疗或化疗延迟或剂量降低。

这种疾病继发的贫血与缺铁性贫血有所不同。研究表明[3～5],肺癌患者由于细胞免疫系统被刺激后引起机体细胞因子介导的复杂而广泛的反应,造成炎症细胞因子增多,例如 TNF,导致红系造血抑制,TNF-α对红细胞生成具有负调节作用,在骨髓培养基可减少红细胞集落形成单位的生成,表现为促红细胞生成素产生减少及骨髓对促红素反应迟钝,而应用促红素治疗肿瘤贫血的效果与疾病的严重程度及循环中细胞因子的数量相关,常需要大剂量促红素才能克服细胞因子的影响,维持红细胞集落形成单位的生成。

本组观察了促红素在 32例老年肺癌贫血治疗中的临床症状的均有不同程度改善与否,治疗 8周后血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞百分数等客观指标均有较显著上升,疗效达到 53%,说明应用促红素治疗老年肺癌不仅能提高生活质量。而且在安全性观察中,虽然老年患者多有高血压、心脑血管等基础疾病,但未发现 1例血压明显升高,未发现心脑血管意外等不良反应。但仍提醒我们在老年患者中监测血压、血粘稠度变化,防止高血压、心脑血管意外发生。下一步可对促红素在老年患者中剂量、频率及治疗时间上进一步观察研究,以及促红素能否降低此类患者的红细胞输注量及频率。

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