正负压按摩治疗下肢淤血性溃疡 79例

西安交通大学医学院第一附属医院康复中心 (西安 710061)王 辉 王 民 聂会勇 祁光裕

下肢溃疡疾病(Low limb ulcer)是一种常见的肢体疾病,其发病率为 0.4%～ 1.3%,而其中有 70%为静脉性疾病[1]。由于长期的静脉回流不畅,导致肢体远端组织淤血性缺氧,炎性因子渗出致组织坏死,久治不愈。我院自 2007年 3月至 2009年 3月收治下肢淤血性溃疡患者 79例(89条患肢),根据国际静脉联盟CEAP分级,均≥C5期,结果正负压加常规治疗对下肢淤血性溃疡疗效满意。现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 我院自 2007年 3月至 2009年 3月共收治下肢淤血性溃疡患者 79例(89条患肢),其中男 53例,女 26例,年龄 22～ 81岁,平均 54.3岁。常规治疗组:39例(43条患肢),其中男 26例(29条患肢 ),女 13例(14条患肢);年龄 28～ 81岁,平均 56.6岁;正负压治疗组:40例(46条患肢),其中男 27例(31条患肢),女 13例(15条患肢),年龄 22～ 78岁,平均52.3岁。两组均有溃疡病史 3月至 19年。溃疡大小为0.8 cm×0.6cm～ 2.5 cm×3.6cm,均位于足靴区。 且在年龄、性别方面经统计学处理无显著性差异(P＜0.05)。71条患肢溃疡在胫内侧,12条患肢溃疡在胫前,6条在胫外侧。患者临床表现为肢体肿胀,症状呈现早上轻,下午或晚上重;多数伴有浅静脉曲张。入院患者均行彩色多普勒超声检查,显示下肢深静脉瓣膜功能不全(包括原发性和继发性);行下肢静脉顺行造影,显示深静脉瓣膜功能不全,造影剂返流 Kisiter 5级分级法≥Ⅲ级。对于溃疡发生部位及形态特异的(溃疡发生在胫外侧及溃疡表面不规则结节)给予做病理活组织检查,以排除结核或肿瘤等疾病;同时检查踝肱指数(ABI),均＞0.8,以排除缺血性溃疡;检测患者血糖以排除糖尿病足。

2 治疗方法

2.1 常规疗法 对溃疡部位进行清创,用安尔碘(III型)和溃疡面充分接触给予藻酸盐敷料包扎,根据湿性敷料处理溃疡[2],同时结合手术,患肢浅静脉EVLT术[3]和(或)股浅静脉瓣膜戴戒术。术后,患肢抬高,穿弹力袜,给予活血化淤药物治疗。如果溃疡面出现感染,则还需要适当应用抗生素。

2.2 正负压治疗法 除上述方法外,给予患肢正负压治疗。正负压治疗仪由我院自行研制(国家专利号:ZL99 327488.6)[4],按摩机主要由透明的治疗舱、双向气泵、调压系统组成。治疗舱呈长桶形,一端开口由圆锥形袖状橡胶密封套封闭,患肢可由袖套处伸入,上肢可密闭至上臂根部,下肢可密闭至大腿根部,治疗舱壁有导管与气泵和仪表相通。治疗时,患者取平卧位或坐位,患肢伸入治疗舱内(依据大腿周径提前换好圆锥形密封套),然后启动气泵,气泵由双向调节气阀控制、机器上控制阀由正负气压调节。根据患者耐受情况,治疗时调节正负气压作用时间及气压大小。正压每次治疗时间为 30s,压力标定 90～130mmHg;负压每次治疗时间为 10s,压力标定 (-50mm Hg)～ (-60mm Hg);如此反复自动交替,每次总时间为 15～ 20 min,每日 1～ 2次,10次为 1个疗程。每疗程间可间歇1～ 2d,每次治疗前于患肢皮肤表面涂布生姜酒精浸出液。最多治疗 5个疗程,最少 2个疗程。

3 统计学处理 两组计数统计应用 SPSS13.0系统软件进行分析,组间比较采用i2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 判定标准 两组比较以治疗 30d为期限。疗效判定:①治愈:溃疡愈合;②显效:溃疡面缩小 1cm;③无效:溃疡面无变化。

2 临床疗效 见附表。常规加正负压治疗组治愈率和显效率均明显高于常规治疗组(P＜0.05)。

附表 两组临床疗效比较

讨 论

深静脉瓣膜功能不全引起的静脉压升高,是下肢淤血性溃疡的主要病因。由于久站或久坐,长期的冷热刺激等因素,导致下肢血液回流受阻和血管舒缩受到影响。血液长期淤积,局部组织缺氧,炎性因子渗出,导致血管内皮舒缩因子平衡破坏,血管扩张,管壁变薄;内皮细胞及血管平滑肌收缩,血管通透性增大。炎症因子渗出到血管壁周围,在血管周围形成“袖套”结构,更加影响了血管周围组织的血氧供应,从而导致淤血性溃疡反复发生,经久不愈[5]。

正负压治疗已经有 100多年历史,1875年 Junod开始用宽大的真空钟状器进行正负压治疗。后来经过不断的技术改进,不但结构有了明显改进,而且治疗的疾病种类也逐渐增多,例如下肢淋巴水肿,动脉缺血性疾病,糖尿病足等[6～9]。关于正负气压治疗下肢淤血性溃疡,正是依据国外资料真空负压疗法(Vacuum compression therapy,VCT)治疗机的原理,由我们自行研制成功的治疗仪来实施的。由于改进了气压系统和治疗舱口的橡胶气塞圆盘,使治疗舱内正负气压呈现抛物平行线工作曲线(见附图),改变了国外脉冲式曲线。正压时,被治疗的肢体周围,逐渐形成一个升高的高压区,此期间小毛细血管、静脉血管、淋巴管受压较大,静脉血、淋巴液排空。该期间不仅排尽了淤滞的血液和组织间液,也排除了组织间的有害代谢产物。负压时:被治疗的患肢周围逐渐形成一个降低的负压区,而负压期间,动静脉出现直捷通路,动脉血管被动性充盈,该期使缺血组织血氧得到补充。反复如此,达到了治疗淤血性溃疡的目的。 Jurgen Kopp等[10]也有相关报道,认为在正压情况下,有利于阻止溃疡面血清成分和组织液的渗出;负压情况下,结合湿性敷料覆盖溃疡面,溃疡组织在一个湿性环境中容易生长,更容易吸收敷料中提供的细胞生长所必需的电解质。

附图 正负压工作特性曲线示意图 T1,T2正负压每次启动总时间;t1,t2正负压保持时间为变值;t3,t4正压升降时间;t5,t6负压抽放时间

需要特别注意的是,溃疡在接受正负压治疗之前必须排除感染因素。如果溃疡面有感染,在正负压治疗过程当中,毒素或细菌很容易进入血液循环,从而形成毒血症或菌血症,甚至是败血症,不但不能治疗溃疡,反而加重了全身症状。从治疗的结果看,正负压加常规治疗明显提高了治疗淤血性溃疡的治愈率和有效率,使淤血性溃疡的治疗效果变得更好。正负压是一种值得推广的治疗方法。随着医学技术的不断进步,正负压治疗将会应用于更广泛的临床治疗。

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[2]阮瑞霞,夏 鹏,张 丽.安尔碘Ⅲ型处理感染伤口临床研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1390-1391.

[3]聂会勇,祁光裕,阮瑞霞.综合疗法治疗下肢淤血性溃疡37例临床观察 [J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(8):479-480.

[4]祁光裕,刘 浩,刘珊珊,等.正负气压按摩治疗肢体淋巴水肿[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(8):486.

[5]禄韶英,祁光裕,孙学军,等.腔内激光联合戴戒术治疗下肢深静脉功能不全 [J].陕西医学杂志,2005,34(2):169-171.

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