长程脑电图监测对儿童发作性疾病的诊断价值

西安交通大学医学院第二附属医院儿科 (西安 710004)

郭亚乐 黄绍平 杨 琳 周戬平 李 静 何 娟 邓艾玲 刘 慧 李 娜

儿童发作性疾病(Paroxysmal events)可分为癫痫发作(Epilepsy,ES)和非癫痫发作(Non-epilepsy,NES)[1]。儿童 ES形式多样,多数 ES与睡眠相关,在睡眠中容易发作;儿童睡眠也常伴有睡眠障碍及情绪障碍、良性肌阵挛、非癫痫性强直发作、晕厥、困倦时头痛等 NES[2],由于儿童年龄小不能叙述自己的感受,目击者紧张并缺乏专业知识等,常使诊断困难;儿童脑处于发育过程中,脑电图易出现一些特殊波形,使癫痫难以鉴别;儿童睡眠时一些表现不易被及时观察到,使儿童与睡眠有关的发作性疾病 NES与 ES鉴别困难。NES是儿童发作性疾病的一个重要组成部分,误诊率高,国外曾报道,在 NES中,有 1 0%～ 23%的患儿被诊断为癫痫,5%～20%被诊断为难治性癫痫[3],国内报道误诊率可达 30%[4]。常规脑电图 (Electroencephagram,EEG)阳性率低,长程脑电图(Ictal ambulatory EEG,AEEG)延长了监测时间,包括了完整的睡眠周期,明显提高了异常脑电波的检出率[1,5]。我院 2005年 7月至 2008年 12月,对 222例有与睡眠有关的发作性事件的儿童进行了 AEEG检查,现分析如下。

材料与方法

1 临床资料 研究对象为 2005年 7月至 2008年 12月因与睡眠有关的发作性事件(不能依靠表现及普通脑电图诊断或排除诊断癫痫的)首次前来我院儿科门诊及住院诊治的儿童 222例,男 140例,女 82例。年龄 2～ 17岁。其中 2～ 3岁 18例 ,4～ 6岁 45例,7～14岁 146例,15～ 17岁 13例。纳入标准为:不能依靠表现及普通脑电图诊断或排除诊断癫痫的儿童。患儿症状表现为睡眠时或睡眠前后有:情绪异常或感觉异常 26例(11.7%)、头痛及头晕 43例(19.4%)、意识障碍 45例(20.3%)、不明原因哭闹或惊醒 50例(22.5%)、多睡或不易唤醒及阵发性全身无力 13例(5.9%)、阵发性肢体抖动、僵硬或抽搐 45例(20.3%)等。

2 研究方法 对纳入研究的儿童进行 AEEG监测,根据 AEEG监测结果得到初步诊断。 AEEG诊断标准:如果监测中患儿出现典型发作而同步 EEG无明显变化,即为 NES,如果患儿出现发作同时 EEG有痫样放电(尖波、棘波、棘慢波、多棘慢波及异常节律)或背景节律改变,即为 ES;如监测中患儿无发作,根据发作间期 EEG及临床发作特点诊断为 ES或 NES。再根据临床症状、体征、AEEG、部分患儿加做心电图、头颅CT、血液生化检查 (包括血糖、血氨、心肌酶谱)等,以及根据治疗转归综合分析,得到确定诊断。分析 AEEG检查对儿童睡眠相关的发作性事件的诊断意义。AEEG监测采用 24h长程 8导检测,脑电图机为QDBS1018V定量数字脑电图。

3 统计学处理 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析,计算各组阳性例数及百分比,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 AEEG监测结果 见附表。对 222例儿童全部进行 AEEG监测。监测中捕捉到发作性事件的 56(25.2%)例,未捕捉到发作性事件的 166例(74.7%)。

56例(25.2%)监测中有发作性事件的儿童中,16例(7.21%)在事件发作同时有痫样放电(8例,3.60%局部起源),初诊为 ES,40例(18.0%)在事件发作同时无痫样放电,初诊为 NES,但 26例(11.7%)NES有发作间期的痫样放电。166例未扑捉到发作性事件的儿童,89例(40.1%)有发作间期痫样放电(52例,23.2%为局部起源),为 ES,77例(34.7%)无发作间期痫样放电 ,为 NES。

2 确定诊断 本研究的 222例儿童,7例失访,脱失率为 3.15%,215例坚持调查。

215例坚持调查的儿童,根据临床症状、体征、AEEG、部分患儿加做心电图、头颅 CT、血液生化检查(包括血糖、血氨、心肌酶谱)等,以及根据治疗(AEEG初诊为 ES的按发作类型给予相应抗癫痫药物治疗)转归等综合分析,发现依靠 AEEG初步诊断的 105例ES中 8例被排除,117例 NES中 1例确诊为 ES。得到确定诊断:98例 (44.14%)为 ES,117例 (52.7%)为NES。 NES中包括:儿童情绪障碍 12例 (5.4%)、偏头痛 28例 (12.6%)、晕厥 17例 (7.7%)、睡眠障碍 27例(12.2%)(包括发作性睡病 7例,3.2%)、抽动症 8例(3.6%)、多发性抽动 25例(11.3%)。AEEG诊断符合率为 95.9%。

附表 AEEG诊断结果 [n(%)]

讨 论

发作性疾病指由脑的感觉、意识、自主神经及运动领域的痫性放电所产生的发作性症状,多数为癫痫发作,而非癫痫发作也是儿童发作性疾病的一个重要组成部分[6]。国内外均有儿科将非癫痫事件误诊为癫痫的病例报道,给患儿及家庭造成精神和经济负担。长期动态脑电图监测对于鉴别 NES与 ES有很好的价值。田培超等人利用长程录象脑电图(V EEG)监测儿童发作性疾病 262例,发现可记录到临床发作 113例,发现ES192例,NES 70例,常规 EEG异常检出率 93/262与 VEEG癫痫放电检出率 150/262有显著性差异[1]。

本研究发现经过 AEEG初步诊断的 ES有 105例,NES117例。 215例坚持随访的儿童,根据临床症状、体征、AEEG、部分患儿加做心电图、头颅 CT、血液生化检查(包括血糖、血氨、心肌酶谱)等,以及根据治疗(AEEG初诊为 ES的按发作类型给予相应抗癫痫药物治疗)转归等综合分析,发现依靠 AEEG初步诊断的 105例 ES中 8例被排除,117例 NES中 1例确诊为 ES。AEEG与确诊符合率为 95.9%。本研究发现的痫样放电主要为局部起源,占总样本的 27.0%。说明 AEEG对儿童发作性事件诊断符合率高,特别是监测过程中如果捕捉到特殊事件的发生,诊断价值更高。

本研究发现,监测中扑捉到发作性事件的 NES儿童 40例,其中 26例 NES有发作间期的痫样放电,占总样本的 11.7%。这部分患儿,因为 AEEG监测才没有被误诊为癫痫,因此认为 AEEG对鉴别诊断有明显帮助。

NES可分为两大类,包括心因性 NES(主要为儿童情绪障碍和行为异常)和生理性 NES(有晕厥、偏头痛、睡眠障碍、非癫痫性强直发作、良性肌阵孪、多发性抽动等)[7]。本研究证明儿童与睡眠相关的发作性事件,有一部分为 NES,占 52.70%。其中包括:NES中包括:儿童情绪障碍 12例(5.4%)、偏头痛 28例(12.6%)、晕厥 17例 (7.7%)、睡眠障碍 27例 (12.2%)(包括发作性睡病 7例,3.2%)、抽动症 8例(3.6%)、多发性抽动 25例(11.3%)。

儿童情绪与身心健康极为密切,本研究发现儿童情绪障碍占发作性疾病 5.4%,主要在青春期多见,是对身体改变、社会角色变化和各种关系变化的不适应。儿童偏头痛在临床上十分常见,是发作性头痛最常见的原因[8],本研究中占 12.6%,主要集中在 7岁以上儿童,有的与精神紧张、休息不佳等有关系。晕厥大多由心脏供血不足引起突然晕倒、黑蒙,本研究中占 7.7%。睡眠障碍主要表现为难以入睡或睡觉后哭闹、惊醒、发作性睡病等,本研究中占 12.2%,睡眠不足将影响生长发育、认知功能及机体的免疫功能;发作性睡病是一种以睡眠过多及白天不可抗拒的睡眠为特征的睡眠障碍性疾病,本研究中占 3.2%。抽动症是以不自主抽动为表现的行为障碍,有时伴有秽语,本研究中占3.6%。多发性抽动是非痫性的不自主动作,本研究中占11.3%。

通过本研究可以认为,以与睡眠相关的发作性事件来儿科神经专科门诊就诊的儿童,发作性事件包括ES及 NES,NES可占半数,AEEG对癫痫诊断及排除有重要意义,AEEG可显著提高诊断阳性率。因此建议通过 AEEG提高儿童与睡眠相关的发作性事件的诊断率。

[1]田培超,王 静,陈晓昕,等.长程录象脑电图检测儿童发作性疾病 262例 [J].实用儿科临床杂志,2008,23(13):1019-1021.

[2]唐静文,张 浩,旷小君,等.视频脑电图在儿童非癫痫性发作中的诊断价值[J].中国医刊,2005,40(9):44-45.

[3]KrumholeA. Non-epileptic aeizures diagnosis and manage ment[J].Neurology,1999,53(Suppl2):76-83.

[4]张 岩.误诊为小儿癫痫的 8例小儿发作性疾病分析[J].中原医刊,2006,33(24):94-95.

[5]孙 兵,李小茹,王玉华,等.动态脑电图对儿童癫痫诊断和鉴别诊断的意义[J].陕西医学杂志,2001,30(7):398-400.

[6]徐俊健,丁稚鹰,史亚君,等.动态脑电图对发作性疾病诊断意义探讨 [J].中国临床保健杂志,2007,10(2):144-146.

[7]周水诊,孙道开.儿童非癫痫发作与癫痫发作 [J].中国临床神经病学,2000,8(4):297-298.

[8]袁 彬,贺清波.头痛性癫痫 15例脑电图与 TCD对比分析[J].陕西医学杂志,2005,34(3):353.

[9]左启华.小儿神经系统疾病 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2002:39-40.

[10]马巧梅,王 垒,李鸿英.视频脑电图诊断小儿癫痫 203例价值分析 [J].陕西医学杂志,2003,32(10):869-870.