脑卒中偏瘫患者的康复训练临床分析

赵玉林 周 蓉

四川遂宁大英县人民医院（629300）

脑卒中是一种常见的严重疾病，病死率高，容易复发，并容易导致患者残废，据研究脑卒中患者中绝大多数在运动、语言和心理层次存在障碍，此外，还会导致患者劳动力丧失，给患者家庭和社会带来巨大的负担，严重影响了病患的正常生活[1,2]。因此，发病初期的在运动语言和心理层次的康复训练尤为必要，本文结合大英县人民医院案例，分析康复训练效果。在评价过程中，客观、全面、综合地对于急性脑卒中患者的康复治疗效果对于选择正确的质量方法非常重要。本文即站在该角度上进行分析，文中采用如今使用最为广泛的康复评定量表，包括改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（即MESSS 简式）、Fugl-Meyer评定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指数评分法（即MBI）对文章中治疗组和对照组患者的康复情况进行评价，研究主要如下。

1 一般资料

1.1 本研究共有案例200例，来源为大英县人民医院2008年11月至2010年5月接待的住院患者，患者符合标准脑卒中患者诊断标准。标准如下：年龄范围40～70岁，无严重脏器疾病；按照全国脑血管病学术会议诊断标准，诊断为初发作脑卒中患者，且由CT检测确诊的；运动障碍；病情基本稳定。

将患者随机分为治疗组和对照组，分析表明两组患者的病情等参数具有不存在显著性差异，对治疗组实施早期康复治疗，对照组进行常规治疗。运动疗法、作业疗法以及语言和心理层次的训练是康复训练的主要内容。简介如下。

表1 康复组和对照组4周后评定结果比较

训练需要持之以恒，一般运动疗法和电疗法需要坚持每日进行，大英县人民医院实施过程中要求治疗组患者每日各进行1次训练，每次30min，持续1个月。康复训练出院也需要继续进行，需要在家人或者治疗师的监督和指导下，坚持进行每周至少5次的训练。而对照组则在患者同意的情况下，仅仅按照常规治疗方法进行治疗。

1.2 软瘫期的护理

软瘫期的护理主要包括按摩和运动疗法。

按摩这一护理手段能够促进患者血液回流，达到减轻脑卒中水肿情况，同时这一过程对对患者来说也是一种感觉刺激，对肢体功能的恢复具有正面作用。一般来说，按摩手法须轻柔、缓慢、有节律进行，一般选择较为常规的推、揉、摩、擦、拿进行，不可强刺激按摩。按摩每日需进行3次，以保证效果。

运动疗法是结合脑卒中患者运动障碍而实施的治疗方法，层层推进，逐渐实施，活动度逐渐加强。被动运动首先实施，护士指导患者进行，具体包括肩胛带的运动等，但切记不能引起患者不适；另外，患者的肌肉的协调性需要及时锻炼，这可以通过帮助患者训练翻身实现；另外，还包括搭桥练习，腕关节等的牵张练习等。除了治疗期外，坐位练习也很有必要，最初实施时病床摇高30°，训练患者承受能力，当患者习惯后，可每天适量加强，直到病床摇高90°，患者保持坐姿超过30min。1.3 痉挛期的护理

痉挛期的护理主要包括如下几方面。首先是电疗，指通过电流对患者侧腕、踝背伸肌肌肉等部位进行低频脉冲刺激，激活肌肉应激性，以达到治疗效果的治疗方法。这一治疗方法能够促进患者血液循环，增强患者康复速度。其次是患者的自我护理，通过针对患者制定自我护理计划，并协助患者完成，循序渐进去鼓励患者进行治疗，以帮助患者恢复。此外，还有夜间护理，这一方法的好处主要在于干扰因素少，因此比较容易取得较好的效果，主要是指导患者进行正确的体位摆放、翻身、搭桥、双上肢上举动作，进行训练。

1.4 恢复期的护理

恢复期除了进行运动训练等之外，主要还需要进行心理康复训练。脑卒中患者常常伴有各种心理问题，影响了康复的进行，这是护理患者必须考虑的一个问题，脑卒中患者抑郁症发生率接近50%，因此，治疗过程中不容忽视，对于患者来说，尽快尽早的心理康复治疗是他们康复的保障。

心理问题是由两个方面产生，一方面是病情产生之后，产生的心理负担，突然瘫痪，会对患者造成很大的打击，因而常常伴随不同程度的情感障碍，易恐惧、沮丧，心情急躁，缺乏信心。有研究表明，在在神经过敏、外向、奔放、随和、谨慎这五种最为常见的人群中，神经过敏者最容易产生卒中后抑郁症。另一方面则和该病的病变有关，研究表明神经功能的缺损引发了卒中后抑郁症的发生，因此，抑郁症的发生因与发病梗死灶部位、数量而不同。研究者发现，如病变发生在额叶等部位，抑郁症发生率明显增高，而其他部位则相对较少。

抑郁症的存在会在很大程度上对患者的康复产生消极作用。因此，及时了解患者心理情况，全程跟踪，通过各种手段消除患者的消极情绪，进行心理康复治疗非常必要。这一方面能够时患者心情愉快，另一方面也能够充分调动患者的主观能动性，使患者的心理防御能力充分发挥，并发挥心理暗示的作用，使患者配合治疗，及时康复。

2 评定方法

2.1 采用布仑斯特伦分级评定法对患者的肌力进行评价，采用卡方检验评价。评价在治疗4周后进行，结果见表1。

通过对结果的分析表明康复组治疗前后上、下肢运动功能优于对照组，存在显著差异（P＜0.05）。

2.2 采用如今使用最为广泛的康复评定量表，即改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（即MESSS 简式）、Fugl-Meyer评定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指数评分法（即MBI）对康复组和对照组患者康复情况进行评价，结果见表2。

表2 康复评定量表

统计结果表明，采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（即MESSS简式）、Fugl-Meyer评定法（即MFMA） 和改良 Barthel 指数评分法（即MBI）对康复组和对照组患者康复情况进行评价，康复组和对照组在治疗后相对于治疗期病情均有改善，且康复组效果优于对照组（P＜0.05）

3 讨 论

3.1 临床神经功能缺损程度评定采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量评定，最高分45分，最低0分，0～15分为轻型，16～30分为中型，～45分为重型。患肢运动功能评定采用简式Fugl-Meyer评定法，简称MFMA评定包括上下肢两部分，分别评定肩、肘、腕、手和髋膝踝的运动功能及上下肢的腱反射和协调能力，总分100分，＜50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍。ADL评定采用改良Barthel指数评分法，简称MBI评定，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、步行活动、穿衣、上楼梯和洗澡共10项，总分100分。0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为ADL自理[3,4]。3.2 脑卒中患者是老年患者中的常见病，发病突然且病情急，常常给患者和家庭带来沉重负担，探讨有效的康复方法非常重要。本次研究表明，两组患者治疗后的肌力恢复均较治疗前明显好转，这表明对脑卒中患者进行康复治疗和护理是有效的。从机制上说，早期康复训练有助于建立脑内侧支循环，并促进了病灶周围组织和细胞的再生，发挥积极作用。及时对脑卒中患者进行康复训练，对于提高患者的生活能力、帮助患者恢复具有重要意义[5,6]。

[1] 中华神经科学会.各类脑卒中的诊断要点[J]中华神经外科杂志,1996,29(6):361.

[2] 田桂红,秦淑娟,金红.内科并发症对急性脑卒中患者预后的影响[J].中国实用医药,2009,46(3):191.

[3] 王嘉全,张京.急性脑血管病偏瘫的早期康复[J]中国康复医学杂志,1998,2(1):28.

[4] 陈清堂执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995全国第四届脑血管病学术会议通过[J] .中华神经科杂志,1996,29(6):38.

[5] 朱镛连.神经康复学[M] .北京:人民军医出版社,2001:151-153.

[6] 卓大宏.中国康复医学[M] .2版.北京:华夏出版社,2003:120-122.