银杏滴丸治疗稳定型心绞痛临床疗效观察

李文安

广东省东莞市虎门医院心血管内科（523900）

稳定型心绞痛[1]是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉。其在祖国医学中称“胸痹”，病机为因邪实或正虚致心脉气血运行不畅，不通则痛。银杏叶滴丸是从中药银杏叶中提取的有效部分精制而成，其主要成分为总黄酮醇苷和总内酯，具有活血去瘀、扩张血管、改善微循环的作用。适用于治疗心血管疾病的患者。2008至2009年我们用银杏叶滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008至2009年在东莞市虎门医院诊治的稳定型心绞痛患者110例，随机分为治疗组55例和对照组55例，两组患者的一般情况见表1。

表1 两组患者治疗前一般情况

1.2 诊断标准

所有病例均参照王吉耀[1]主编的内科学CCS分级即加拿大心血管学会分级，是根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响分级。Ⅱ级，体力活动轻度受限，心绞痛发生于快速步行或上楼、餐后步行或上楼，或在寒冷、顶风逆行时、情绪激动时。平地行走两个街区（200～400m），或常速上相当于3楼以上的高度能诱发心绞痛。Ⅲ级，日常体力活动明显受限，可发生于平地行走1～2个街区或以常速上3楼。

1.3 排除标准

①CCS分级中属于Ⅰ或Ⅳ级者；②冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死；③不稳定型心绞痛；④严重心肺功能不全者；⑤重度神经官能症；⑥更年期症候群；⑦甲状腺功能亢进、颈椎病、胆心综合征、胃及食管反流等所致胸痛者。

1.4 研究方法

对照组予拜阿司匹林100mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；硝酸异山梨酯20mg，口服，2次/d，扩张冠状动脉增加心肌供血；倍他乐克12.5mg，口服，2次/d，降低心肌耗氧量。治疗组：在对照组的基础上加用银杏叶滴丸，每次5粒，口服，3次/d。治疗组与对照组在治疗期间患者如有心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油以缓解症状。

1.5 心绞痛疗效[2]

显效：心绞痛发作次数减少＞80%，硝酸甘油消耗量减少＞80%，或同等劳累程度不引起心绞痛。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少＜50%。加重：心绞痛发作次数增加及持续时间延长，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.6 心电图疗效

显效：心电图恢复至正常或大致正常；好转：ST段降低在治疗后回升0.1mV以上，但未达到正常水平，T波变浅（达25%以上）或T波平坦为直立，房室传导阻滞或室内阻滞改善；无效：心电图基本与治疗前相同或有时加重。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包处理数据，计量资料以均数加标准差表示。采用t检验进行组问及组内治疗前后比较：计数资料以%表示，采用Ridit分析进行组间比较。

2 结 果

2.1 心绞痛疗效

治疗组中有50例有效，总有效率为90.91%，对照组有43例有效，总有效率为78.18%。二者之间的差异显著，有统计学意义，P＜0.05。具体情况见表2。

表2 治疗组与对照组见心绞痛疗效比较

2.2 心电图疗效

治疗组中有49例显效，总有效率为89.09%；对照组中有42例显效，总有效率为76.36。两组之间差异显著，有统计学意义，P＜0.05。具体情况见表3。

表3 治疗组与对照组间心电图疗效比较

3 讨 论

心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生式在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。冠状动脉硬化，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。

银杏叶是银杏科植物银杏的叶，又名白果叶。据《食疗本草》记载，银杏叶可用于心悸怔忡、肺虚咳喘等病症。《本草纲目》记载其性味甘苦而涩，有活血化瘀通络等功能。银杏叶滴丸为银杏叶提取物的新型制剂，内含从银杏叶内提取的高浓缩天然活性物质银杏黄酮及银杏内酯。其药理特性包括[3]：改善缺血组织的血循环，增加血流量，降低血黏度，减少血栓形成，保护细胞膜的结构和功能的完整性。其内的银杏内酯是血小板活化因子（PAF）的特效拮抗剂，使其不能促进VSMC（血管平滑肌）的增殖。而血管平滑肌细胞（VSMC）迁移和过度增殖是高血压、动脉粥样硬化及血管成形术后再狭窄等血管增生性疾病的基本特征，当VSMC的增殖超过血管的代偿能力，会导致血管壁增厚和血管腔狭窄，最终引发急性心脑血管疾病。临床及基础研究证明，银杏制剂具有扩张冠状动脉及脑血管，改善心肌耗氧、降低血液黏稠度的作用[4]。Tosaki等[5]在研究银杏叶提取物改善缺血再灌注后的心肌收缩功能时，发现剂量为50和100mg/kg的银杏叶提取物可明显改善冠状动脉流量、左心室压力、左心室压力变化率及心排血量。

在本研究中，治疗组的心绞痛疗效和心电图疗效的总有效率都高于对照组，表明银杏叶滴丸改善心肌缺血缺氧的症状，明显改善心绞痛的症状，提高临床疗效。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：269-271.

[2]刘红健,陈泽雄,张伟军等.银丹心脑通对冠心病心绞痛患者的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(9)：61-62.

[3]朱卫,张晓彪.银杏叶制剂对脑血管病治疗的概况[J].国外医学：脑血管疾病分册,1998,6(4)：235-237.

[4]陈新谦.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社,1995.

[5]Tosaki A,Engelman DT,Pali T.Ginkgo biloba extract(ECB761)improves postischemic function in isolated pieconditioned working rat hearts[J].Coron Artery Dis,1994,5(5)：1443.