手足口病123例临床分析

左富凤 吴雅玲 王 志

河南省洛阳市洛轴医院儿科（471039）

近年儿童手足口病发病率明显上升，2008年以安徽阜阳、2009年以河南民权为代表集中爆发，其中重症较多，病死率高，在全国引起了极大反响，也引起了儿科学界的高度重视。洛阳市洛轴医院作为洛阳市手足口病防治定点医院，收治了123例手足口病，现将其临床资料进行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

123例患儿诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》标准[1]，其中男69例，女54例，男女比例1.28∶1，其中＜1岁5例，1～3岁98例，3～5岁13例，＞5岁7例。平均发病年龄2岁10个月。

1.2 主要临床表现

123例患儿中97.6%患儿出现发热，且为最早出现的症状，体温常达38～39.5℃，多呈弛张热。79.7%患儿入院时精神及食欲差，由于口腔疱疹、溃疡疼痛不愿进食所致。100%患儿出现手、足、口腔疱疹，大小不等，其中31例仅口腔疱疹及溃疡而无手足疱疹。52.8%患儿出现臀部、会阴部皮疹，为大小不等丘疹，不痛不痒。40.7%患儿出现易惊、肢体震颤，多发生3岁以下婴幼儿，睡眠或清醒时惊跳或肢体抖动。10.6%患儿发生抽搐。43.1%患儿出现咳嗽、咯痰。31.7%患儿血压轻度升高，另有11例（8.9%）患儿头疼、呕吐。主要临床表现总结见表1。

表1 123例手足口病主要临床表现

1.3 实验室及辅助检查情况

123例患儿中血常规中白细胞正常25例，占20.3%，白细胞升高98例，占79.7%，均在（10～20）×109/L，61例以中性粒细胞升高为主，37例以淋巴细胞升高为主。血糖升高40例（32.5%）。心肌酶谱（乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB）升高87例（70.7%），其中以CK-MB升高为主。肝酶（ALT、AST）升高13例（10.6%），以丙氨酸转氨酶升高为主。血沉升高6例，仅占4.9%，为20～30mm/h。对于有神经系统症状（头疼、呕吐、易惊、震颤）作腰穿脑脊液检查，其中白细胞升高22例，为（10～100）×106/L，以多核细胞为主，蛋白升高19例，为（0.5～0.9）g/L，脑脊液糖、氯化物均正常。胸片异常57例，其中30例为右肺渗出性病变，27例为两肺斑片状阴影，见表2。

表2 123例手足口病实验室及辅助检查情况

1.4 重症病例

22例重症中持续发热3d以上、体温＞39℃者21例，精神差、嗜睡17例，抽搐13例，易惊、肢体震颤19例，下肢无力12例，合并咳嗽者18例。WBC均升高介于（15～20）×109/L，以中性粒细胞升高为主。血糖升高11～26mmol/L者5例，6～11mmol/L者14例，3例正常。血压升高14例。22例均作脑脊液检查，白细胞升高22例，蛋白升高19例。胸片中15例呈右肺渗出性病变，5例为斑片状阴影，2例正常。22例重症一经确诊，立即转诊至洛阳市手足口病重症定点医院救治。

1.5 治疗

123例住院患儿均选择利巴韦林抗病毒，并辅以痰热清治疗，给予甲基泼尼松龙（1～2mg/kg），食欲差者给水溶维生素，心肌酶谱升高者给果糖-二磷酸钠、肌苷及三磷酸腺苷等，对于持续发热、精神食欲差、血象高者酌情选择使用头孢菌素（过敏者给阿奇霉素），并给予甲基泼尼松龙（5～10mg/kg）治疗，所有病例给予手、足、口腔及臀部皮肤护理。疗程5～7d基本痊愈，少数7～10d出院。

2 讨 论

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等引起的急性传染病[2]。EV71为小RNA病毒科肠道病毒属，是近年引起儿童手足口病（HFMD）的重要病原体之一，患儿以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要特征，病情往往较重。肠道柯萨奇病毒（CoxA16）也是引起儿童手足口病的病原之一，临床以发热及口腔疱疹为主，病情较轻。目前将手足口病分为四期：①手足口病期；②中枢神经系统感染期；③呼吸循环衰竭期；④恢复-后遗症期[3]。临床①期为轻症，进入②、③期为重症。本组123例患儿轻症101例，占82.3%，重症22例，占17.9%，比例较高。

本组资料中53例咳嗽、咯痰，其中11例为发热、手足口疱疹之前已有咳嗽、咯痰症状，42例为发热、手足口疱疹之后出现咳嗽、咯痰症状；57例胸片异常，虽然咳嗽、咯痰及胸片异常发生率较高（分别为43.1%、46.3%），但患儿均为一般呼吸道感染症状，未发生呼吸困难、呼吸浅快、三凹征、缺氧及咯血性泡沫痰等神经源性肺水肿，因此我们认为手足口病患儿出现咳嗽、咯痰、胸片改变者，应严密观察病情变化，监测呼吸、脉搏、血压、血糖、血象，短期追踪胸片变化，积极给予有效治疗，一周左右均可治愈。部分患儿出现易惊及肢体震颤，应及时行脑脊液检查，早起识别重症，为积极转诊赢得时间，有效降低病死率。对合并心肌损害者给予保护心肌治疗，治疗过程顺利，愈后良好。极少数手足口病患儿病情凶险，进展迅速，从神经系统受累到呼吸循环衰竭过程极其短暂，病死率极高，所以临床对本病应高度重视。其危险因素有持续发热3d以上；嗜睡、呕吐、易惊、肢体震颤、下肢无力、抽搐；血象高，血糖高，血压高。

洛阳市洛轴医院是是洛阳市手足口病防治定点医院，以上为这两年的工作体会，与医院的同仁共同探讨，旨在为手足口病的进一步规范诊治、重症病例早期识别和减少重症病死率方面有所贡献。

[1]中华人民共和国卫生部.《手足口病诊疗指南(2008年版)》[J].医药导报,2009,28(3)：404-405.

[2]王亚亭.手足口病病原及流行病学[J].实用儿科临床杂志,2009,24(22)：1705-1706.

[3]赵顺英,李兴旺,江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志,2008,46(6)：401-403.

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