乳腺癌患者术后生存质量分析及影响因素调查

张洁琼

宝鸡职业技术学院（721013）

近年来，对恶性肿瘤患者生存质量的调查已日趋重视，在生存率不能明显提高的情况下，患者的生存质量应当放于重要的位置上。癌症本身及化疗的不良反应如脱发、胃肠道反应、精神状态等对患者的身体和精神都会造成不同程度的影响，然而传统的评价指标例如生存期、缓解期、治疗相关毒性、肿瘤缓解率等不在是医疗评价的惟i一指标，这就需要一个新的指标来衡量患者的身心状况，生存质量既符合了这一目的，可全面、客观、真实地评价肿瘤患者的医疗结局[1,2]。随着近年来乳腺癌的发病率卒年提高，乳腺癌患者的生存质量的评价就显得尤为重要[3,4]。本文旨在探讨乳腺癌患者术后的生存质量，通过循证医学手段以求为乳腺癌患者生存质量方面提供支持，达到为乳腺癌患者的健康生活提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年11月至2010年2月到宝鸡职业技术学院治疗的乳腺癌患者97例。研究对象需符合以下条件要求：①属乳腺癌病理分期的Ⅱ、Ⅲ期患者；②小学或以上文化程度；③排除对填写问卷有困难的。研究对象的平均年龄是（42.23±6.32）岁。其中已婚82例，未婚5例，离婚10例。

1.2 研究方法对研究

对象在术后随访时进行问卷调查。遵循自愿的原则，由研究者直接把问卷发给乳腺癌患者填写，对问卷的每个条目给予解释，保持解释的内容一致，患者完成后交给研究者。

1.3 测量工具

问卷内容由两部分组成：①一般资料：患者的年龄、职业、经济收入、文化程度、家庭支持、医疗保障、病理分期、化疗不良反应情况、术后时间、性生活方面等一般情况。②乳腺癌患者生命质量测定量表：共分为5个领域36个条目。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目（即回答选项的数码越大，生命质量越差）则反向计分，即填写第一个等级者计4分、填写第2个等级者计3分，依次类推，该量表有较好的信度和效度[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，应用描述性分析和Spearman相关分析的统计学方法。

2 结 果

2.1 乳腺癌患者术后生存质量情况

见表1。

表1 乳腺癌患者术后生存质量情况（N=97）

2.2 影响乳腺癌患者生存质量的因素分析

见表2。

表2 影响乳腺癌患者生存质量的因素分析

3 讨 论

3.1 乳腺癌患者术后生存质量

乳腺癌患者生存质量低，表现出负性情绪增加，身体整体机能减退，对工作不热情，常表现出冷漠和不关心周围的事物，有写患者担心经济负担，对预后有所怀疑，不愿意面对现实[6]。Schreier等[7]研究了乳腺癌患者接受放、化疗前后的生存质量和焦虑，认为乳腺癌患者的焦虑和生存质量都是可以改变的，只要医疗、护理干预有效、可行。生存质量指人类个体在生理、心理、精神和社会各方面的主观感觉和总的满意程度。生存质量可以用来测量人群健康状况的一种评测手段。乳腺癌患者到了疾病的晚期担心手术后因身体的完整性破坏而遭到家人的遗弃，常表现为焦虑、抑郁及情感压制。

恶性肿瘤患者需要医护人员的干预，疾病对患者来说是一个沉重的打击，医护人员必须努力改变患者自身的应对方式，勇于面对现实，才能重返社会生活中来。从本研究结果看乳腺癌术后患者婚姻质量低主要是因为以下几种原因：①乳腺癌术后身体缺陷，导致担心丈夫对自己不感兴趣，使夫妻关系不和谐；②患乳腺癌的妇女更关注其配偶对她们的反应，她们的配偶也经历生活和心理适应性改变，这些问题可能影响到患者与配偶的婚姻关系；③乳腺癌术后患者性格上会发生较大变化，如不愿与人交往，人际关系有所变化，影响社会支持功能。因此，护士人员要在护理患者的过程中，掌握家庭中的各种因素变化，以改善患者的生存质量和婚姻质量[8]。乳腺癌患者认为接受治疗后最大的生存治疗问题是社会健康和心理健康问题，而躯体健康问题只是次要的。这就要求我们在患者接受化疗的过程中要关注患者的心理和社会健康问题，切忌不要只关注患者的躯体健康。医护人员要告知患者的药物和治疗所带来的不良反应，同时注意药物的配伍禁忌，适当采用一些防护的措施和方案，减低不良因素的产生，来提高患者的生存质量。

3.2 影响乳腺癌患者术后生存质量的因素

本研究结果显示，药物不良反应影响与乳腺癌患者术后生存质量相关性最高。手术切除治疗、术后接受化疗和放疗是乳腺癌患者最常用和最基本的治疗方法。手术治疗的后果就是使患者的身体形象受到了破坏，乳腺癌患者的接受到手术后，会使患者的身体外形受到破坏，导致外表形象受损和器官残缺；同时放、化疗的患者会出现一些不良的身体反应，如恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状[9]。有一些患者由于身体不良反应过于频繁，因此会出现动摇对治疗的信心，这样就会影响术后治疗的效果，也影响到了术后患者的生存质量。如果手术效果的好坏，能够影响到患者的身体功能、社会功能和家庭的和睦。如手术效果好的患者，他的身体和心理健康要优于效果差的患者。因此，在乳腺癌患者术前、术中及术后应采取必要的干预和辅助治疗，如医护人员可以在术前对患者进行精心准备，术前解释手术可能出现的情况，需要患者配合的地方来消除患者顾虑；在手术中发挥医师的高超医技力争彻底切除肿瘤；在手术后积极换药、观察病情、处理并发症，以改善患者的手术效果，避免伤口感染。另外，术后康复指导对患者有着十分重要的意义。在患者术后恢复的过程当中可以鼓励患者进行上肢功能锻炼，只有这样才能提高乳腺癌患者的身体、社会和心理功能的康复，使患者早日战胜疾病恢复健康。

本研究结果显示，病理分期与乳腺癌患者生存质量相关性较高。在手术过程中出现了破坏了女性第二性器官的完整性，在身体外形上出现的变化对乳腺癌患者产生了心理压力，容易产生心理上的变化，例如会出现抑郁、焦虑、恐惧等，严重影响患者的生存质量[10]。这也导致了早期乳腺癌患者多数选择保乳手术，保乳手术患者比根治术患者具有更良好的躯体形象和性功能以及治疗的满意度[11]。病理分期越晚的乳腺癌患者，者接受根治手术和化疗治疗的可能性越大，而放化疗所带来的毒副反应，使患者身体和精神上都有损害疗。本研究虽然只调查了97例乳腺癌患者，但能从一个侧面反映我国乳腺癌患者手术后生存质量的总体情况及生存质量的各个维度的情况。本研究结果将对乳腺癌患者的干预性研究提供重要依据，在本研究的基础上，可进一步进行干预性研究来提高患者的生存质量。

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