奥曲肽联合泛影葡胺治疗术后肠梗阻

罗翠松,林 云,张国然,戴 鹏,袁 伟

(新余市人民医院外二科,江西新余338025)

术后肠梗阻(postoperative ileus,POI)即手术后协调的肠功能的暂时丧失,是医疗中的一个重要课题。POI的病因是多方面的,与手术和选择的麻醉途径都有关。Artiny A.等[1]认为由手术创伤、麻醉或炎症等因素导致而发生于术后第3天的肠道梗阻即为术后肠梗阻。因肠梗阻对机体稳态危害性大,病情发展快,死亡率较高等特点,故及时采取有效措施、选择合适的治疗是关系到肠梗阻最终结局的关键环节。新余市人民医院外二科自2006年5月-2009年5月共计收治术后肠梗阻病例70例,对35例应用奥曲肽联合泛影葡胺治疗术后肠梗阻的疗效进行了观察,较传统疗法有较明显的优势,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的POI患者共计70例,临床表现均有不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等。体检腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。立位腹X线平片均有液气平面。排除绞窄性肠梗阻及肿瘤所致机械性肠梗阻,严重肝肾功能损害者及对奥曲肽过敏者。将患者随机分为2组:A组男21例,女 14例;年龄 15～72岁;病程 3.2～6.3(1.3±0.3)d。B组,男23例,女12例;年龄18～75岁;病程3.5～6.2(1.5±0.4)d。2组性别、年龄、病程等具有可比性。

1.2 治疗方法

2两组均按常规治疗:禁食、胃肠减压、灌肠、肠外营养、补液及纠正水电解质酸碱平衡。A组在常规治疗基础上加用奥曲肽针 0.1 mg,以 25 μ g/h微泵维持,用药1周,同时经胃管注入76%的泛影葡胺100 mL,2次/d,注药后夹管3 h,严密观察病情变化,每8小时经X线透视或腹部摄片评价疗效。观察两组的胃肠减压量、肛门排气时间、临床症状缓解时间及住院时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,P＜0.05为差异有显著性。计量资料以均数±标准差表示,组间比较分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2组患者保守治疗均获成功。2组胃肠减压量、肛门排气时间、临床症状缓解时间及住院时间等指标比较,差异均有显著性(P＜0.05),见表1。

表1 2组胃肠减压量、肛门排气时间、临床症状缓解时间及住院时间比较

表1 2组胃肠减压量、肛门排气时间、临床症状缓解时间及住院时间比较

组别 n 胃肠减压量/mL◦d-1 肛门排气时间/h 症状缓解时间/d 住院时间/d A 组 35 256.3±125.12* 28.6±5.8* 2.6±1.5* 5.1±1.7*B组 35 469.6±109.53 43.5±9.6 5.8±2.6 9.2±2.1与B组比较,*P＜0.05

3 讨论

目前认为支配胃肠道运动功能的神经反射受到抑制可能是发生 POI的关键机制[2]。与术后炎症[3]、麻醉及术后镇痛[4]等因素有关,POI不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身性生理上的紊乱,临床病象复杂多变[5],为一种动力性肠梗阻,有别于早期炎性肠梗阻(EPISBO)[6],以保守治疗为主,主要为禁食、胃肠减压、灌肠、肠外营养、补液及纠正水电解质酸碱平衡。我们的研究证明:在常规治疗基础上应用奥曲肽联合泛影葡胺的治疗方法更具安全性和有效性,与常规治疗相比,其胃肠减压量明显减少,肛门排气时间提前,临床症状缓解时间及住院时间缩短,差异比较有统计学意义。

肠梗阻后大量的液体、气体在肠管内积聚,使肠管产生一系列的病理性改变,加之细菌感染,致腹胀、腹痛,胃肠减压虽能部分缓解梗阻压力,但未能解决根本,泛影葡胺是一种高渗水溶性对比剂,渗透压1 900 mmol/L,为细胞外液的6倍,其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移到肠腔,使肠内容物稀释,梗阻近端肠管扩张,刺激小肠蠕动,增加了肠梗阻段的压力梯度,稀释的肠内容物容易通过梗阻部位;还可减轻肠壁水肿,促进肠梗阻缓解[7]。同时通过X线动态检查可以观察泛影葡胺在肠腔内走行的速度和肠腔充盈的大小、形态以及与周围的关系、病灶的位置,对部分病因能作出比较正确的诊断,为临床医师的治疗提供了准确可靠的动态依据。

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽分泌及炎性介质的释放,协同泛影葡胺减低肠道内压力,改善肠道血运,使患者腹痛、腹胀等症状得到改善,特别是对炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻等能起到迅速缓解症状的作用。研究发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性,这些说明它能阻断肠梗阻时的恶性循环,对肠黏膜有一定的保护作用[5]。本研究结果也验证了这一点。总之,奥曲肽联合泛影葡胺治疗术后肠梗阻安全有效广。

[1] Artiny A,Nunoo M ensah J W,Balasubramaniam S,et al.Prolonged postoper-ative ileus-definition,rist factors,and predicto rs after surgery[J].World J Surg,2008,32(7):1495-1500.

[2] Mueller M H,Karpitschka M,Xue B,et al.Intestinal afferent nerve sen-sitivity is increased during the initial development of postoperative ileus in mice[J].J Gastrointest Surg,2009,13(3):423-431.

[3] Wehner S,Behrendt F F,Lyutenski B N,et al.Inhibition of macrophage function prevents intestinal inflammation and postoperative ilues in rodengs[J].Gut,2007,56(2):176-185.

[4] Senagore A J.Pathogenesis andeconomic consequences of postoperative ilues[J].Am J Health Syst Pharm,2007,64(20 Supple 13):S3-S7.

[5] Gong A Y,Tietz P S,Muf M A,et al.Somatostatin stimulates duct albile a-bsorption and inhibits ductal bile secretion in mice via SSTR2 on cholangiocy tes[J].Am J Cell Physiol,2003,25(6):284-286.

[6] 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39.

[7] Choi H K,Ch K W,Law W L.Therapeutic value of gastrografin inashes ive Small bowel obstruction after unsuccessful conservativetrament:a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(3):1-6.