2009年麻疹强化免疫效果调查分析

杨连爱,许蓓妮,陈娟婷

2009年麻疹强化免疫效果调查分析

杨连爱,许蓓妮,陈娟婷

麻疹一直是危害儿童健康的重要的呼吸道传染病,其死亡率较高。为进一步落实《全国2006年—2012年消除麻疹行动计划》,实现我省“到2012年,全省麻疹发病率控制在1/100万,无本地麻疹病毒传播”的目标,为做好麻疹预防控制工作,2009年对广东省江门市中心医院所属地段目标儿童进行麻疹减毒活疫苗(MV)强化免疫,是指在一个相当大的范围内,在同一时间对规定年龄组人群不管注射疫苗史如何,一律进行注射疫苗,不仅可使漏接种儿童,特别是流动儿童得到及时免疫,而且有效迅速地提高免疫接种率,对提高整体人群的免疫水平起到了明显效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 江门市所有无麻疹疫苗禁忌证的8月龄至14岁儿童(1994年3月1日—2008年7月1日出生),无论既往麻疹免疫史、患病史、居住地和出生地如何,一律进行强化免疫。疫苗由广东省疾病预防与控制中心(CDC)统一提供,北京天坛生物制品研究所、兰州生物制品研究所生产;注射器也统一发放,每名儿童一人一针一管,接种对象按《预防接种工作规范》接种。通过来源于江门市中心医院所属地段幼稚园及中、小学学校适龄儿童MV强化免疫活动相关报表、常居儿登记接种卡、流动儿童登记接种卡,MV强化免疫活动现场评价表等资料统计接种率。同时对我院所属地段儿童在强化免疫前和免疫后1个月后按所属年龄分层随机抽取10%的儿童进行麻疹IgG抗体检测以评估强化免疫效果。麻疹IgG抗体检测由省CDC麻疹实验室统一采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测麻疹lgG抗体,试剂由中国CDC病毒病预防控制所提供,抗体滴度≥1∶200为阳性,≥1∶800为达到保护水平。同时调查统计本地区近3年来麻疹发生率。

1.2 组织实施 由江门市人民政府统一部署CDC安排,各区(市)根据实际情况制定实施细则,并进行逐级培训;各相关部门密切配合,各负其责,确保麻疹强化免疫活动高质量全面开展。2009年3月1日—3月30日统一摸底调查,于2009年4月 1日—4月15日在全市范围进行麻疹减毒活疫苗强化免疫活动。1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 摸底及接种情况 严格按照麻疹强化免疫接种方案进行。首先各级政府成立麻疹强化免疫领导小组及不良反应诊断处理小组,本市CDC组织各接种点并开展培训(包括现场组织、体检、登记、接种人员)、宣传(包括电视台、广播传媒、电信信息、电话告知、寄通知书1 200份,发放给家长的一封信6 000多份,张贴宣传画共38张)、摸底、接种工作(设固定接种种点1个,临时固定接种点11个,每一接种点要求有接种点、观察室和接种反应处置室3个区域)。经调查摸底,我院所辖地段目标儿童共6 300人(包括此期间流动性儿童),该次强化免疫接种适龄儿童6 156人,接种率达97.71%。

2.2 强化免疫前后儿童麻疹抗体水平情况 按年龄分层随机化抽取本地段强化免疫前后儿童各615例分为强化免疫前组和强化免疫后组,并检测其麻疹抗体水平。两组儿童的年龄、接种次数及麻疹患病情况经统计学检验无统计学差异,具有可比性。强化免疫前后儿童麻疹抗体水平情况见表1。

表1 强化免疫前后儿童麻疹IgG抗体水平情况

2.3 所属地段近3年麻疹发生率情况 我院所属地段人口为5.2万人。本次接种率97.71%,已圆满完成工作目标儿童麻疹疫苗强化接种率≥95.5%。2007年、2008年报告疑似麻疹成人与儿童共56例、60例,其中经实验室确诊儿童麻疹发病人数从2007年、2008年各16例减少为2009年的 3例;发病率由2007年、2008年的7.8/10万降低到实施强化免疫接种后2009年的1.9/10万。

3 讨论

麻疹病毒只有一个血清型,抗原性比较稳定,且有安全有效的疫苗可以预防。继美洲等区域实现了消除麻疹的目标,我国对此目标做出了承诺。江门市21世纪初期麻疹的发病率略有回升,仍然存在暴发或流行的危险[1]。在市政府统一部署CDC安排下,我们对我院所属地段适龄儿童实施麻疹强化免疫后,发现强化免疫后的儿童麻疹IgG抗体的保护水平明显优于强化免疫前的儿童,说明强化免疫可以有效地保护本地的易感人群[2]。同时我们还发现强化免疫后麻疹的儿童与成人发病率也显著低于强化免疫前,这也验证了高质量的强化免疫是短期内控制疫情最有效的手段[3]。郑珂等[4]报道,对成都市适龄儿童行麻疹减毒活疫苗强化免疫后,麻疹发病率较上年下降69.49%。MV强化免疫有助于消除目标人群中的免疫空白,可以有效地阻断麻疹病毒在该目标人群间的传播,进而控制和消除麻疹,保护儿童健康。本次强化免疫后也间接地阻断麻疹病毒传播给弱抗体的成人。

当前除加强传染源(病人)管理外,较为有效的方法就是保护易感人群。开展麻疹疫苗的强化接种,构筑人群麻疹免疫屏障,关键是提高儿童麻疹疫苗有效接种率。经过此次实践,我们获得了一定的经验,分析这次强化免疫成功的原因在于:①在政府层面开展部门协调,获得当地财政全力支持,免费接种疫苗;②明确各级、各部门职责,卫生、教育部门层层签订责任书,充分调动街道、社区能动性;③制定详细的实施方案,涉及摸底、接种安排、异常反应、物流保障、督导等内容,并具体到人员、地点、时间等事项,做好应急预防措施,有效开展接种工作,未发生一起不安全注射事件的发生;④多种渠道和各种形式广泛、深入进行社会宣传,特别是菜市场与建筑工地,提高群众与外来人员知晓麻疹危害性、防治知识率,主动带孩子接种疫苗。⑤高效、有目的性的培训,对医院医生、接种人员、社区、教师分类别进行培训,接种人员持有临时上岗证上岗,规范接种技术,提高接种质量,保证接种安全;⑥加强质控、督导有力[5];⑦加强流动人口儿童的强化免疫,避免遗漏。目前江门市属广东珠三角经济区,外来人口逐渐增多,且流动性较强,我们调查发现近3年麻疹发病儿童中以流动人口儿童居多,且均为免疫空白人群,因此今后强化麻疹免疫工作的重点和难点是外来流动儿童。

[1] 文美贞,叶秀华,卢关平.江门市麻疹流行病学特征及控制策略的分析与评价[J].中国热带医学,2005,5(6):1237-1238.

[2] 左树岩,梁晓峰,殷大鹏,等.贵州省2003年—2004年麻疹疫苗强化免疫效果评价[J].中国计划免疫,2006,12(1):7-12.

[3] WHO.Strategies for reducing global measles mortality[J].Bull WHO,2000,75(50):409-416.

[4] 郑珂,王艳梅,彭中,等.2008年成都市麻疹减毒活疫苗强化免疫效果评价[J].预防医学情报杂志,2009,25(8):600-604.

[5] 刘青恋,王进,杜飞,等.四川省4个市 2007年麻疹减毒活疫苗强化免疫试点分析[J].中国疫苗和免疫,2008,14(5):395-397.

(本文编辑 吕佩)

Investigation and analysis on effect of measles booster immunization in 2009

Yang Lian'ai,Xu Beini,Chen Juanting
(Central Hospital of Jiangmen City Guangdong Province,Guangdong 529000 China)

[目的]评价广东省江门市中心医院所属地段麻疹减毒活疫苗(MV)强化免疫效果。[方法]2009年4月对我院所属地段8月龄至14周岁目标儿童实施一次麻疹强化免疫并对免疫结果进行分析,同时调查近3年来麻疹发生率。[结果]该次适龄儿童强化免疫接种率为97.71%;强化免疫后儿童麻疹IgG抗体的保护率及几何平均滴度(GMT)比值明显优于强化免疫前(P<0.01);发病率由2007年、2008年的7.8/10万降到实施强化免疫接种后2009年的1.9/10万。[结论]强化易感人群麻疹疫苗接种,可以提高人群免疫水平,显著降低麻疹发病率。

麻疹疫苗;强化免疫;效果

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.009

1009-6493(2010)7C-1897-02

杨连爱(1968—),女,广东省江门人,主管护师,本科,工作单位:529000,广东省江门市中心医院;许蓓妮、陈娟婷工作单位:529000,广东省江门市中心医院。

2010-05-14)