签订知情同意书对破伤风抗毒素注射病人健康教育效果的影响

王雪莉,李玉肖,孙 萍,方 芳,蔡艾艾

签订知情同意书对破伤风抗毒素注射病人健康教育效果的影响

王雪莉,李玉肖,孙 萍,方 芳,蔡艾艾

破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成,能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用,有利于控制病情发展,并常用于有破伤风潜在危险的外伤病人,作为被动免疫预防注射。破伤风抗毒素对人体而言是一种异种蛋白,具有抗原性,注射后易出现变态反应,因此用药前应先做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过1周者如再使用仍需重做皮内试验[1]。由于受药物制剂、操作方法、病人自身等多种因素的影响,致使目前TA T皮试的阳性率甚高[2],我院达到近62%,在注射 TAT过程中也时常发生不同程度的变态反应,而且在注射后1周内也有病人出现变态反应,并因此而引起护患纠纷,包括恶语伤人、拒绝交费、人身攻击、提起诉讼等。为规范护士履行告知义务,让病人重视破伤风注射的健康教育内容,探索有效的健康教育途径,获得更好的健康教育效果,我科设计制作了破伤风抗毒素注射知情同意书,并将其应用于部分破伤风抗毒素注射的病人进行健康教育,将之与单纯健康教育方式进行效果比较,结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月—2009年 11月对162例均为普通外伤后1 h～24 h门诊注射TAT病人,男109例,女53例,年龄6岁～74岁。根据病人就诊顺序单、双号随机分为两组,实验组81例,对照组81例,两组病人性别、年龄、学历、职业、既往过敏史等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用知情同意书结合口头讲解,即在给病人注射TAT前运用知情同意书,请病人阅读,再结合口头讲解的方法,解释TA T的作用、注射方法及可能发生过敏的危险,告知病人必须做皮试,若皮试阳性要继续脱敏注射,且注射时不得离开,注射完毕后需留观1 h,无不良反应方可离开[3]。如果注射完毕后1周内出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大,注射部位出现红斑、瘙痒及水肿等不适必须立即就诊,且要忌烟忌酒,避免食用辛辣等刺激性食物。病人在知情同意后签字,方可进行TAT注射。因各种原因导致沟通、阅读、理解、书写困难的病人则由家属签字。知情同意书格式:楣栏部分为日期、时间、病人姓名、性别、年龄、受伤部位;正文为知情同意内容,包括:TAT的作用,注射方法,有可能发生变态反应的症状、危险,脱敏注射TAT的方法、时间,TAT注射期间及注射后的注意事项,保健指导,包括饮食指导、遵医行为指导、就诊指导等;最后为执行护士签字和病人或其家属签字处。

1.2.2 对照组 采用口头讲解,除不在知情同意书上签字外,进行与实验组同样内容的告知。

1.2.3 评估指标 护士观察两组病人及家属是否主动询问注射时的注意事项,索要健康教育处方情况,对及时询问者给予发放和讲解,对未索要健康教育处方者在注射后发放并讲解;讲解后嘱咐病人妥善保存健康教育处方,注射后1周内若出现不良反应及时就诊,并向病人进行健康教育内容提问。

1.2.4 统计学方法 采用PEMS3.1统计软件进行分析,计数资料采用 χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组破伤风注射病人健康教育情况比较例

从表1可以看出,两组病人主动询问注意事项、主动索要健康教育处方、离院前考核正确率比较,均具有统计学意义(P<0.01)。提示,实验组健康教育效果优于对照组;而注射后1周内就诊率和其他两项的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 签订知情同意书有利于提高病人对破伤风注射的重视程度 由于病人是受了外伤后来我科注射TAT的,此时心情急躁,情绪不稳定,所以应做好心理护理,多安慰、多关心,再通过签订知情同意书这一正规严肃的过程,病人会认真阅读并慎重考虑,从根本上重视TAT的注射,同时也激发了病人的求知欲望,为做好健康教育提供了良好条件。很多病人会主动询问相关的注意事项,了解有何异常情况的发生,还希望得到更多、更全面的讲解和相应的健康教育资料。此时,护士再发放健康教育处方效果会更好。

3.2 有利于提高病人的遵医行为,优化健康教育效果 注射后的遵医行为很大程度上决定是否发生迟缓变态反应。对照组中有3例男性病人对护士的健康教育表现出明显的不在意,不遵循饮食指导,不忌烟忌酒,导致注射后躯干及四肢出现荨麻疹、皮肤瘙痒而来我院就诊。而实验组无一例发生不良反应,因此通过病人签订知情同意书和健康教育的结合,能让病人重视TAT注射的重要性和不良后果的严重性,提高遵医行为,强化了健康教育效果。

3.3 充分体现了知情同意的医疗原则,增强举证倒置意识 随着社会的进步和发展,人们在就医过程中维护自身权益的法律意识也在不断增强,实施告知义务是医护人员的法定职责[4]。

门诊注射室接诊的病人地域广、人数多、流动性大、停留时间短,认真履行严格完善的告知程序和健康教育是非常必要的,指导病人执行遵医行为是不可少的,既让病人了解医疗方法的危险性和预见性,又达到了护患之间情感的沟通,相互理解,降低了护患纠纷的发生[5]。同时体现了知情同意的医疗原则,也增强了举证倒置意识,对于因病人自我护理不当等因素造成的预后不良具有一定的保护效力,从一定程度上杜绝了医疗纠纷的发生。

4 小结

我科在实施签订TAT知情同意书的健康教育措施以来,护患纠纷明显减少,病人对护士的工作内容更加理解,病人自身也更愿意配合护士完成治疗及护理,其满意率也明显上升,这样有利于发挥护士工作的积极性,更利于保障广大病人的健康。

[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:5.

[2] 潘燕,孙跃玲.破伤风抗毒素注射告知书的设计及使用效果对比观察[J].当代护士,2005(9):52-54.

[3] 贺宝艳,白东枚,王桂莲.63例破伤风病人的治疗及护理[J].全科护理,2009,7(6A):1448.

[4] 杜益平.病人的“知情同意权”与护士的义务[J].实用护理杂志,2002,18(7):76.

[5] 吕萍,马鸿雁.全程分期健康教育模式在急救创伤病人中的应用[J].医院健康教育,2003,19(12):959.

(本文编辑 范秋霞)

Influence of signing the informed consent paper with patients on health education effect of patients accepting injection of tetanus antitoxin

Wang Xueli,Li Yuxiao,Sun Ping,et al
(Central Hospital of Jingzhou City Hubei Province,Hubei 434000 China)

[目的]探索破伤风抗毒素(TAT)注射的有效健康教育途径,增强病人的重视程度和健康意识。[方法]普通外伤后1 h～24 h内就诊注射TAT的病人162例,按就诊顺序分为实验组和对照组各81例,实验组签订TAT注射知情同意书,并给予口头健康教育,对照组单纯给予口头健康教育,观察比较两组在主动询问注意事项、主动索要健康教育处方、健康教育内容考核、注射后1周内就诊情况。[结果]两组病人主动询问注意事项、主动索要健康教育处方、健康教育内容考核比较均有统计学意义(P<0.01),实验组效果优于对照组。[结论]签订知情同意书有利于提高病人对TAT注射的重视程度,有利于提高病人的遵医行为。

破伤风抗毒素;知情同意书;健康教育

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.027

1009-6493(2010)7B-1835-02

王雪莉(1977—),女,湖北省荆州人,主管护师,本科,工作单位:434000,湖北省荆州市中心医院;李玉肖、孙萍、方芳、蔡艾艾工作单位:434000,湖北省荆州市中心医院。

2010-02-23;

2010-06-25)