绝经后阴道出血200例临床分析①

赵冬梅

(三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院 湖北宜昌 443002)

绝经后阴道出血是是老年妇女常见疾病,病因复杂,一般包括炎症、内分泌变化及肿瘤等原因。随着人们的寿命延长,临床上绝经后子宫出血病症越来越多常见。本文对2006年10月至2009年10月我院门诊及住院的绝经后阴道出血200病例进行临床分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2006年10月至2009年10月来我院妇科门诊和病房收治的绝经1年以上的阴道出血患者200例,年龄44～81岁,平均年龄57.2岁,均为自然绝经1年以上,最长33年,平均6年。患者多数为阴道不规则少量出血,少量因阴道大出血而就诊。

1.2 方法

所有患者均进行常规妇科检查,确定出血部位,选择阴道分泌物涂片、宫颈刮片、盆腔B超、阴道镜、宫颈活组织检查,并根据临床表现、阴道分泌物涂片及病理检查结果确诊。

1.3 统计学处理

采用χ2检验,取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据病理检查结果,可以分为良性病变、非器质性病变、恶性肿瘤,200例绝经后阴道出血原因见表1。

由表1可看出,良性病变为88例,占44%;其中包括了子宫颈炎的44例(比例为22%),子宫颈息肉的20例(比例为10%),子宫内膜炎的14例(比例为7%),子宫内膜息肉的2例(比例为1%),子宫粘膜下肌瘤的4例比例为(2%),卵巢良性肿瘤的4例(比例为2%);非器质性病变为88例,占44%,其中增生期子宫内膜的51例(比例为25.5%),分泌期子宫内膜的11例比例为(5.5%),萎缩性子宫内膜的26例(比例为13%);恶性肿瘤的24例(比例为12%),其中子宫颈癌的14例(比例为7%),子宫内膜癌的6例(比例为3%),卵巢恶性肿瘤的4例(比例为2%)。

表1 绝经后阴道出血原因

3 讨论

根据本组资料,可以知道,绝经后出血的主要原因是良性病变和非器质性病变,均为44%,恶性肿瘤仅占12%。老年妇女绝经后阴道出血,是存在有恶性肿瘤危险的,由于医学知识的普及,绝经后阴道出血是由恶性肿瘤引起的病例历年减少。

良性病变中,以炎症最多见,其中子宫颈炎占第1位,原因是绝经后由于雌激素水平低落,使阴道抵抗力下降,细菌易于繁殖造成子宫颈炎症,易发生毛细血管性出血。

非器质性病变中,以增生期子宫内膜最多,可能因为绝经后妇女体内雌激素处于低水平,而FSH处于高水平,过高的FSH刺激萎缩的卵巢,使卵巢皮质中间质细胞增生;其次为萎缩性子宫内膜,其原因为老年妇女局部抵抗力降低,易受感染、出血,由于常合并慢性子宫内膜炎,引起局部组织坏死出血。

本组资料中恶性肿瘤引起的阴道出血,最常见的是子宫颈癌,而且绝经时间与恶性肿瘤发生率呈正相关关系,24例恶性肿瘤患者就有17例在绝经20年以上,其中1例患者年龄80岁,绝经30多年,对绝经后妇女出现阴道出血应高度重视,但不能与癌等号,尤其B超提示子宫内膜≥5mm,提示可疑内膜病变,又伴有肥胖、高血压、糖尿病的老年妇女应作分段诊刮送病理。当前,诊断宫内病变阳性率比较好的手段是宫腔镜检查,可以目视下定位诊刮和活检,因此多采用宫腔镜检查,能明显提高诊断准确性及肿瘤早期诊断率。

总而言之,妇女绝经后阴道出血的原因比较多,应予以高度重视,医务人员要清楚绝经后阴道出血病因很多,不完全是单一的肿瘤病因,因此对于每一位绝经后阴道出血患者应人认真查找病因,尽量排除生殖道恶性肿瘤病因,防治漏诊。

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