药流后不全流产刮宫的时机

白丽珍 区霞晖 喻玫

(广州市妇幼保健院 广东广州 510180)

近年来,随着计划生育节育措施人性化知情选择的普及,药流成为另一主要方法。药流具有方法简便,不需宫腔操作,为无创性流产方式,逐渐被更多的病人选择。值得指出的是：药流的副作用为流产后阴道流血时间长和出血量多,其中5%～10%的病人发生不全流产。为了探讨药流后不全流产刮宫的最佳时机[1],我们于2006年1月至2008年11月对79例不全流产患者进行分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自本院门诊,药流后不全流产的诊断标准：(1)超声检查明确有三径线组织物,其中一径线>2cm以上。(2)刮宫组织物进行病理检查确诊。病人按刮宫时间分为3组,第1组为刮宫时间在7～14d者,第2组为刮宫时间在15～21d者,第3组为刮宫时间在22～28d者,排除经药物治疗后残留组织物自行排出者,以及存在其它因素致流产后阴道流血时间长者。具体见表1。

1.2 方法

观察指标：记录3组病人的流血时间、就诊次数、就诊费用、以及流产后月经复潮的时间。

(1)流血时间统计：以流产后阴道红色分泌物转为黄色分泌物的时间计算,包括药物流产后阴道出血时间和刮宫后阴道出血时间。

(2)就诊次数：与本次流产相关的治疗处理次数。

(3)就诊费用：与本次流产相关治疗费用。

(4)月经复潮时间：以流产日起算至刮宫后第1次月经的第1d。

1.3 统计处理

应用SPSS 13.0统计软件处理数据,单因素方差、t检验分析。

2 结果

2.1 3组病人流产后流血时间比较

由表2可见：第1组病人流血时间、流产至刮宫流血时间两项明显短于第2、3组。3组流血时间比较,第1组与第2组比较,(t=--18.82,P<0.01)差异有统计学意义,第1组与第3组相比较,(t=--31.45,P<0.01)差异有统计学意义;第2组与第3组比较,(t=--19.20,P<0.01)差异有统计学意义。

2.2 3组病人就诊次数、就诊费用比较

由表3可见：第1组病人就诊次数和就诊费用两项明显少于第2、3组。第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较,(t=--14.89,P<0.01;t’=--110.11,P<0.01)差异有统计学意义;第1组病人就诊次数、就诊费用与第3组的病人就诊次数、就诊费用比较,(t=--23.76,P<0.01;t’=--200.4,P<0.01)差异有统计学意义;第2组就诊次数、就诊费用与第3组的就诊次数、就诊费用比较,(t=--10.99,P<0.01;t’=--153.48,P<0.01)差异有统计学意义。

2.3 3组病人刮宫后第1次月经复潮时间比较

第1组病人月经复潮时间明显短于第2、3组。第1组与第2组比较,(t=-14.89,P<0.01),差异有统计学意义;第1组与第3组比较,(t=-19.26,P<0.01),差异有统计学意义;第2组与第3组相比较,(t=-9.66,P<0.01)差异有统计学意义。

3 讨论

药流后阴道流血的原因：不全流产持续阴道流血时间长于7d以上的主要原因是组织物残留、感染、凝血功能障碍、卵巢功能失调等,其中组织物残留为常见因素。不全流产妊娠物不能完整出,部份组织物滞留宫腔,影响子宫收缩,导致阴道持续流血。刘郓筑［2］和邓敏端[3]等研究指出：药流后长时间出血的首位因素是不全流产,子宫内膜炎多为长期出血的继发性病变,流产后长期出血的原因是子宫内膜修复、发育不良。Gary MM,Harrison DJ[4]认为组织物残留伴阴道流血时间长易导致盆腔感染,一经诊断为不全流产,组织物残留应及早施行刮宫术。本研究结果提示：不全流产病人阴道流血时间与组织物残留关系密切,是造成病人阴道流血时间长、就诊次数多、就诊费用贵、流产后第1次月经复潮时间长的原因。

药流后不全流产刮宫的最佳时机为流产后第2周(流产后7～14d)：本研究结果显示,流产第2周内进行刮宫最有利于病人。药流后阴道流血时间长于7d以上者应高度警惕不全流产情况,尽早确诊,妇科超声在诊断方面不全流产有准确、无创性优势,刘郓筑等研究显示：B超对药物流产后不全流产诊断的灵敏度为91.67%,宫腔镜检查灵敏度为10.0%,可见B超对不全流产诊断有价值。选择流产后第2周刮宫病人较选择第三、四周刮宫病人的阴道流血时间明显缩短,就诊次数、就诊费用减少、月经复潮时间明显缩短,大有利于病人对药流的信心,对推行药流方法终止妊娠有利。

本研究结果显示,选择流产后第3周进行刮宫的病人明显多于选择第2、4周的病人,其中原因是药流病人抗拒宫腔操作,刮宫与病人的意愿相反,在医生建议病人进行刮宫时往往被拒绝,病人更愿意接受药物治疗,以求残留组织物可以自行排出,故多数病人经保守治疗1周,无效时方选择刮宫术。选择第四周刮宫病人或医源性原因是抱有观望心理,刮宫时间越晚,病人所受的损失则越明显。研究证实：如药流后阴道流血时间长于7d,不全流产一经证实,就须刮宫,最佳时机为流产后第2周。

[1]黄少英,李保坚.药物流产后持续阴道流血刮宫时机的选择与结果比较[J].医学信息,2008(7):1150～1152.

[2]刘郓筑,卢薇,黄茂兰,等.B超,宫腔镜,病理,生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2005(1).

[3]邓敏端.药物流产后阴道出血时间相关因素的定量研究[J].中国计划生育学杂志,2004(1).

[4]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacien[J].A nn Pharmacother,2006,40(2):191～197.

表1 3组病人基本情况

表2 3组病人流血时间比较

表3 3组病人就诊次数、就诊费用比较

表4 3组病人刮宫后第一次月经复潮时间比较