氯普鲁卡因骶管阻滞在小儿日间手术麻醉中的应用

陈华军,崔恩惠,周 静

(江苏省淮安市妇幼保健院麻醉科 223002)

氯普鲁卡因是酯类局麻药,具有起效快、阻滞完善、维持时间短等优点,常用于椎管内麻醉。用于儿童日间手术的麻醉少见报道,本研究比较氯普鲁卡因和利多卡因、罗哌卡因应用于儿童骶管阻滞麻醉效果,探讨其在儿童麻醉中的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级,年龄 3～6岁,性别,身高不限,体质量不超过25 kg的单侧腹股沟斜疝患儿75例。无局麻药过敏史,无明显心、肺、肝、肾功能异常;无血液病、凝血功能障碍及穿刺部位感染。随机双盲分为氯普鲁卡因组(CP组),利多卡因组(L组)和罗哌卡因组(R组),每组25例。

1.2 药物选择 CP组为3%盐酸氯普鲁卡因(晋城海斯药业有限公司生产),使用时用生理盐水稀释成1.5%。L组为2%盐酸利多卡因(无锡市第七制药有限公司生产)。R组为0.75%盐酸罗哌卡因(耐乐品,瑞典生产)分别用生理盐水稀释成1%、0.3%。

1.3 麻醉方法与观察项目 术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚10 μ g/kg。自主或由家属陪伴入手术室,监测 ECG、BP、SpO2;清醒者吸入七氟醚麻醉诱导(七氟醚浓度8%,氧流量4 L/min)。待患者入睡后开放上肢静脉并行骶管穿刺,穿刺成功回抽无血液后一次性分别注入1.5%盐酸氯普鲁卡因、1%盐酸利多卡因和0.3%盐酸罗哌卡因1 mL/kg(注射时间不超过60 s,容量不超过25 mL)。注射局麻药时停止七氟醚吸入,排除呼吸回路中的七氟醚,并给予患儿过度通气3～5次。丙泊酚1 mg/kg静注,再以 3～5 mg◦ kg-1◦h-1微量泵静注维持镇静。保持镇静效果Ramsay评分3～5级(1级:患者焦虑,躁动不安;2级:患者合作,清醒安静;3级:患者对指令有反应;4级:患者入睡,轻叩其眉间反应敏捷;5级:患者入睡叩眉间反应迟钝;6级:患者呈深睡或麻醉状态)。观察并记录术前(T1)、骶管给药后 5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)时点,BP、HR、RR、SpO2、MAP。记录起效(肛周浅反射减退)、疼痛消失(肛周针刺无反应)、运动阻滞恢复(针刺上肢时下肢扭动)、痛觉恢复(清醒依主诉或肢体扭动)以及离院时间。记录中枢神经系统及全身不良反应,麻醉效果采用针刺法测定,间隔20 s一次。

表1 3组患儿麻醉效果比较(min, ±s)

表1 3组患儿麻醉效果比较(min, ±s)

与 L组比较,*:P＜0.05;与R组比较,△△:P＜0.01。

组别 n 起效 痛觉消失 痛觉恢复 运动阻滞恢复 离院CP组 25 2.69±0.82*△△ 4.21±0.75*△△ 51.53±8.65△△ 59.4±17.62*△△ 130.45±20.66*△△L组 25 4.01±0.78△△ 7.03±1.31△△ 54.06±10.02△△ 71.46±38.27△△ 163.41±30.27△△R组 25 9.60±0.76 12.50±2.42 91.60±18.60 120.05±29.55 190.75±36.63

表2 3组患儿各时点MAP变化( ±s,mm Hg)

表2 3组患儿各时点MAP变化( ±s,mm Hg)

与 T1时间点比较,*:P＜0.05。

组别 n T1 T2 T3 T4 T5 CP组 25 83.5±5.6 81.5±6.7 74.6±5.3* 73.5±6.6* 79.2±7.4 L组 25 83.2±8.3 82.5±7.9 75.0±8.8* 74.7±5.8* 76.5±6.5*R组 25 84.6±7.7 83.4±6.1 79.6±8.5 72.6±6.3* 74.3±8.6*

1.4 统计学方法 计量资料以x ±s表示,采用 SPSS12.0统计软件进行分析,组内比较用 t检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

3组患儿年龄、身高、体质量和手术时间比较差异无统计学意义。75例患儿骶管阻滞效果确切,无患儿退出观察。术中没有出现局麻药不良反应及恶心、呕吐等。麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞恢复、痛觉恢复及离院时间CP组、L组明显优于R组(P＜0.01)。除痛觉恢复时间相近外,CP组麻醉效果与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。术中各时点HR、RR、SpO2较术前无明显变化。CP组在 T3、T4时点,L组在T3、T4、T5时点,R组在 T4、T5时点MAP明显低于T1(P＜0.05)(表2)。

3 讨 论

氯普鲁卡因在小儿硬膜外麻醉与镇痛方面的应用越来越广泛,原因是它可被血浆酯酶迅速代谢,没有蓄积作用,具有不良反应小、代谢快、安全范围大等特点,能安全用于小儿手术[1]。国外文献报道在持续用药、新生儿、肝代谢功能异常及大剂量用药等情况下,氯普鲁卡因优于布比卡因[2]。在国内,氯普鲁卡因已广泛用于成人硬膜外或骶管阻滞,与利多卡因相比,具有起效快、麻醉效能强、运动恢复快、无明显不良反应等优点。用于小儿骶管阻滞报道较少。本研究应用1.5%氯普鲁卡因用于2～6岁小儿骶管阻滞取得良好麻醉效果,与1%利多卡因一样都无明显不良反应,但起效时间、运动阻滞恢复及患儿离院时间明显优于利多卡因组。

盐酸罗哌卡因是最新的酰胺类局部麻醉药物,是因为布比卡因的心脏不良反应过高而研发的。在一定的浓度范围内可产生感觉和运动分离现象,广泛用于椎管内麻醉及镇痛[3-4]。但麻醉起效时间、运动阻滞时间显著长于氯普鲁卡因及利多卡因。

氯普鲁卡因是酯类局麻药,骶管注射后经血液吸收,在血浆内水解或由胆碱酯酶分解,儿童血浆内假性胆碱酯酶水平极高,所以,代谢迅速,持续用药很少有不良反应,安全范围大。小儿由于解剖的特点血管张力较高,椎管麻醉后血压降低与心率增快远较成人少而轻。本研究3组患儿心率在麻醉后没有明显变化。M AP在麻醉后10、15 min有轻度下降,但降幅不大,氯普鲁卡因下降持续时间较利多卡因组、罗哌卡因组短,可能与其作用维持时间短有关。

日间手术麻醉,是麻醉医生为日间患者即非住院患者手术提供麻醉,这类手术持续时间短,术毕要求患者意识和肌张力迅速恢复,以便减少并发症和及早离院。本研究3组患儿行单侧疝修补术,手术时间最短为10.5 min,最长为21.3 min,平均为(14.6±5.6)min。氯普鲁卡因与利多卡因、罗哌卡因比较具有起效快、持续时间短、麻醉效果好等优点,适合小儿日间手术骶管麻醉。

[1]姚尚龙,于布为.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006:171.

[2]Gunter JB.Benefit and risks of local anesthetics in infants and children[J].Paediatr Drugs,2002,4(10):649.

[3]季蒙,肖维民,沈七襄.0.2%罗哌卡因用于上胸段硬膜外麻醉时对肺功能影响[J].解放军医学杂志,2005,20(5):442.

[4]王强,王娟娟.罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛最适浓度研究[J].徐州医学院学报,2003,23(2):211.