中药灌肠治疗糖尿病肾病显性蛋白尿期临床观察

李正芳 谢莲波

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见并发症。DN进入显性蛋白尿期（24h尿蛋白定量 ＞0.5g/24h），由于肾脏损伤不可逆，患者出现肾功能异常。我院近年应用中药灌肠观察其对DN患者显性蛋白尿期的影响，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年2月-2009年10月住院患者40例，根据文献[1]标准确诊，患者均处于DN显性蛋白尿期。随机分为治疗组与对照组各为20例。两组资料（见表1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（± s）

表1 两组临床资料比较（± s）

治疗组对照组20 20男11 12女98 57.10±6.38 54.60±5.35 7.55±2.70 6.95±2.54 25.51±2.16 24.85±1.87性别组 别 n 年龄（岁）病程（年，± s）BMI（kg/m2，± s）

1.2 治疗方法 两组患者均予基础治疗，包括糖尿病教育、饮食治疗、心理治疗、血糖监测、胰岛素控制血糖、降压等。治疗组给予中药酒大黄10g（另包，后下），川芎10g、赤芍、煅牡蛎各20g，黄芪、白花蛇舌草、车前草、淮山药各30g。浓煎150mL于每日上午高位滴注保留灌肠。对照组单纯予口服药物治疗，并常规口服尿毒清颗粒。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 观察治疗前后糖化血清蛋白、血压、24h尿白蛋白定量、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN ）等。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（± s）表示，采用 t检验、2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后糖化血清蛋白 （GSP）及血压比较见表2。结果示两组治疗后各项目均有明显改善（P＜0.05）。

表2 两组血压、糖化血清蛋白（GSP）比较（± s）

表2 两组血压、糖化血清蛋白（GSP）比较（± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后舒张压（mmHg）150.15±15.03 130.10±10.13*146.20±14.37 132.56±15.12*收缩压（mmHg）81.70±5.02 80.6±64.12 82.70±7.32 81.42±6.13 GSP（mmol/L）2.72±0.38 1.77±0.36*2.84±0.37 1.87±0.34*

2.2 两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量比较 见表3。结果示两组治疗后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白均明显下降（P＜0.05），治疗组下降幅度大于对照组（P ＜0.05）。

表3 两组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白比较（± s）

表3 两组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白比较（± s）

组别SCr（"mol/L）BUN（mmol/L）24h尿蛋白定量（g/24h）治疗组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后291.18±32.20 200.51±40.20*△288.74±35.63 231.62±24.70*22.53±2.01 11.0±1.02*△20.35±1.30 13.80±1.50*3.11±1.70 2.40±0.82*△3.22±1.42 2.81±1.01*

3 讨论

DN的确切发病机制至今尚未阐明。目前认为，长期的高血糖、糖基化终末产物、多元醇通道活性增高、蛋白激酶C活性增高、肾小球内压的增高、多种生长因子及细胞因子以及遗传基因易感性的等因素在DN的发病机制中起重要作用。2型糖尿病中有10%～15%的患者可在诊断糖尿病同时就有大量蛋白尿存在，甚至肾功能不全，显性蛋白尿期病变为不可逆性，血糖控制不能阻止其进入终末期[2]。

中医学无DN的名称，属于“消渴”病的变证；其病机特点以气阴两虚为本，瘀血浊毒为标。DN发展至肾功能不全期，其虚、瘀、毒等病机更加严重，而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络，使DN患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重。因此针对糖尿病肾病显性蛋白尿期病机特点，选用中药方灌肠。组方中大黄苦寒沉降、攻积排浊、活血化瘀；《神农本草经》谓其可“推陈致新，通利水谷”，白花蛇舌草入胃、大肠、小肠经，亦能清热利湿解毒。药理研究表明，大黄可抑制糖尿病大鼠肾脏高代谢，明显减少尿蛋白，并可抑制高糖培养下肾小球系膜细胞的增殖及细胞外基质的合成，并可延缓肾间质纤维化，尚有降低胆固醇、调节免疫及抗炎等作用[3]。大黄具有改善氮质代谢的作用，其有效成分大黄鞣质能够减少肠道对尿素等非氨基酸的吸收，升高血中必需氨基酸浓度 （大黄含必需氨基酸较多），并利用氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质的分解，降低体内尿素氮及肌酐的来源并促进其排泄，改善氮质血症，降低肌酐。大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加。由此可改善尿毒症患者的水钠潴留、高钾血症等。因此。大黄在慢性肾功能不全的治疗中具有重要意义。药理研究表明，煅牡蛎可降低肾小球毛细血管通透性，减少蛋白漏出，吸附毒素。同时配合白花蛇舌草、车前草清热解毒，川芎、赤芍活血化瘀，黄芪、山药益气滋阴补肾，使其排毒而不伤正。全方共奏益气活血、清热解毒之功，方证合拍，故收良效。

本观察显示，中药灌肠组较对照组更能降低血肌酐、尿素氮、减少尿蛋白，对糖尿病肾病显性蛋白尿患者有较好疗效，但灌肠也有医从性相对较差等不足，有待进一步优化给药方式。

[1]Mogensen CE.Natural history of renal functional abnormalit～sin human diabetesmellitus：from normallbuminuria to incipientand overt nephropathy.In：Brenner BM，stein JH，ed.The kidney in DiabetesMellitus[J].New York：Livingstone，1989：19～49.

[2]迟家敏，主编.实用糖尿病[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：511～517.

[3]顾刘宝，万毅刚，万铭.大黄治疗糖尿病肾病的分子细胞机制研究进展 [J].中国中药杂志，2003，28（8）:703～705.