痰热清注射液治疗肺癌化疗后合并肺部感染临床观察

黄 斌 林茂煌 黄启祥 余天峰 赵淑灿 谢灿茂

1.1 临床资料 选择2005年1月-2008年12月在汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）呼吸科和中山大学附属第一医院呼吸科住院的晚期肺癌患者56例，晚期肺癌和肺部感染诊断标准参照《实用内科学》（第11版）[1]拟定：均有明确的影像学和病理诊断，均有发热（T＞ 38.0℃）、咳嗽、肺部音及影像学异常。随机分为两组。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄39～75岁，平均（48.50±3.02岁）；鳞癌14例，腺癌10例，小细胞癌6例。对照组26例，男性14例，女性12例；33～76岁，平均（45.52±3.80岁）；鳞癌12例，腺癌9例，小细胞癌5例。两组性别、年龄、病理类型等均相近（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组化疗方案相同：小细胞肺癌（SCLC）采用EP方案（DDP+VP16），非小细胞肺癌（NSCLC）采用NP方案（DDP+NVB）。根据痰培养结果应用敏感抗生素、化痰、对症支持治疗，治疗组另予痰热清注射液（上海市凯宝药业股份有限公司生产）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次，连用12d。治疗前后检测血、尿常规，肝、肾功能，胸片，心电图，进行系统分析。

目前，肺癌的发病率逐渐升高，晚期肺癌的主要治疗手段是化疗，但这类患者由于一般情况较差，心肺功能不全，免疫功能低下，往往容易并发肺部感染，死亡率高，临床疗效欠佳。笔者近年采用痰热清注射液治疗晚期肺癌化疗后合并肺部感染患者56例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.3 观察指标 （1）症状改善：有效为体温下降，咳嗽咯痰减轻，肺部音消失；无效为体温、咳嗽、咯痰、肺部音变化不明显。（2）胸片改善：根据胸片肺部病灶吸收情况，有效为病灶明显吸收，无效为病灶吸收不明显或无变化甚至恶化。（3）住院时间。（4）合并二重感染情况。（5）安全性指标：观察治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，胸片，心电图以及相关不良反应的临床表现。

跨机器移动工序时，只要满足关键工序的跨机器移动条件式(2)，则得到的新解即看作是一个改进解，接受新的解。当工序x和y之间的工序w可用空闲时间小于或等于pw时，即

六十七师和十六师一部已经死守南门三天三夜。三天里，鬼子三次突入城门，三次被打出城去。仅这三天三夜，六十七师伤亡六百多人，十六师伤亡一百多，整个八十六86军累计伤亡二千二百多人。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 见表1。结果示治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组有关观察指标比较（n）

2.3 两组住院时间比较 见表1。结果示治疗组住院时间亦短于对照组（P ＜0.05）。

2.2 两组胸片改善情况比较 见表1。结果示治疗组改善情况亦优于对照组（P＜0.05）。

目前肺癌已成为最常见的恶性肿瘤，由于各种因素影响，相当部分肺癌确诊时已是晚期，多数患者于确诊后3～6个月死亡。随着肺癌化学治疗的普遍开展，晚期肺癌的生存期和生存质量有了较显著提高，但肺癌所致的免疫功能低下加上化疗所致的骨髓抑制，导致机体抵抗力下降，易并发感染，病原体以革兰阴性菌、真菌为主，少数为病毒，其中革兰阴性菌大肠杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌多见，革兰阳性菌以链球菌、肠球菌、凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌多见。近50%化疗合并感染的肺癌病人易死亡，故感染是威胁肺癌患者重要因素之一，因此有效抗炎和化痰成为改善预后的重要处理手段。近年来，随着抗生素的广泛应用，肺癌化疗后合并肺部感染患者的耐药菌株不断增加，常规抗生素治疗疗效欠佳。

企业的管理者要想更好地了解公司的实际情况，就要注意采纳下层员工的意见。在新的时代背景下，企业新招收员工的个性更加鲜明，很容易因为工作上的问题与资历较长的员工产生冲突。所以人力资源管理部门可以增加新员工和公司的领导的交流机会和渠道，让底层员工的意见能够被重视。

3 讨论

2.4 两组二重感染发生情况比较 见表1。结果示对照组二重感染发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

（1）作业前，首先了解作业田块大小、形状、作物的品种、高度、倒伏情况、产量以及泥脚深度等。如泥脚深度大于20厘米，作物倒伏严重时不能收割。（2）收割机田间作业时，需驾驶员1名，接粮人员1至2名。

痰热清注射液组方中黄芩为君药，其味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，解毒镇惊，药理研究表明其具有解痉、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用，熊胆粉、山羊角合用，加强了本方清热解毒、宣肺、解毒的功效；以金银花为佐，以助清热解毒、宣肺化痰；连翘味苦性微寒，清热宣透，又可引诸药入肺经为使药。

药理研究表明，其制剂对多种细菌、病毒具有抑制作用，并有一定的镇咳作用，同时扩张毛细血管、促进外周白细胞的吞噬作用，促进免疫球蛋白的形成，提高机体免疫力[2]。药理研究表明，痰热清注射液具有抗菌、抗病毒作用，又具化痰功效，与抗生素联合应用，其抗菌抗炎效果显著增加[3]。本观察病例中患者胸片的炎症吸收情况亦提示了加用痰热清注射液后较对照组有显著性改善，且痰热清注射液化痰、抗感染的作用有助于缩短患者住院时间，其治疗组患者住院时间短于对照组也说明了这一点。以上结果提示痰热清注射液作为辅助用药可以有助于缩短治疗时间，减少患者费用和痛苦。在二重感染发生率上，治疗组与对照组情况相近，分析认为可能有以下因素：第一，病例均为危重患者，影响二重感染发生率的指标和因素较多而痰热清注射液并非关键因素；第二，可能与病例样本数量有关。为此有待于进一步研究。

本观察表明，痰热清注射液在肺癌化疗后合并肺部感染的辅助治疗中，发挥了良好的抗菌、止咳、化痰作用，其治疗有效率优于单用抗生素组，而且缩短了住院时间，减轻患者痛苦，亦未发现明显不良反应，临床应用安全，显示了中医药治疗感染性疾病的优势，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2005:1660～1693.

[2]张颖，李廷谦，王刚，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的随机对照试验 [J].中国循证医学杂志，2004，4（5）：300 ～305.

[3]陆崇.痰热清治疗恶性肿瘤合并肺部感染的临床观察[J].中医药学刊，2005，23（11）:2117.