不同治疗方法对心肌梗死长期疗效的影响

姬会霞 管 建 肖红丽

河南省平顶山市第二人民医院（467000）

急性心肌梗死早期再灌注治疗已被公认为是治疗该病的重要手段，但由于时间和条件限制只有极少数患者能够得到及时有效治疗，绝大部分患者由于各种原因得不到及时救治。本文通过对238例心肌梗死患者临床资料随访研究，总结介入与药物治疗对心肌梗死患者心脏病复发率、再次住院率及生存率的影响，总结最佳生活方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1998年1月至2006年12月因心肌梗死在平顶山市第二人民医院住院并治愈的患者， 按住院期间不同治疗方法分为两组：介入组118例，男性76例，女性42例，年龄37～78岁；药物组120例，男性79例，女性41例，年龄36～80岁。

1.2 治疗方法

入院后完善相关检查如心电图、胸部正位片、血液化验等。在常规应用抗凝、活血、化瘀等药物基础上，药物组给予低分子肝素钠4250U皮下注射，2次/d，7～10d 1个疗程；介入组术前3d给予波立维75mg口服，1次/d，急诊介入者术前立即嚼服波立维300mg，视造影结果对病变血管行冠脉扩张或支架植入治疗，术后给予低分子肝素钠4250U皮下注射，2次/d，连续7d。口服波立维75mg，1次/d，连续不低于9～12个月或更长时间。长期口服阿司匹林或拜阿司匹林100mg，1次/d，根据病情酌情应用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及降脂药等。

1.3 资料总结

对所有观察患者进行随访并对其资料进行总结。随访内容：疾病复发率、再次住院率及生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时认为有统计意义上的差别。

2 结 果

两组患者3年的疾病复发率、再次住院率及生存率，结果见表1。

3 生活指导

3.1 药物组患者生活指导

表1 两组患者3年的疾病复发率、再次住院率及生存率[例(%)]

3.1.1 制定适当运动计划

3次/周，20～30min/次，保证运动时最大心率比正常状况时多10～20次/min，刚运动时应从低强度开始，待身体适应后逐渐增加运动负荷，以患者不感到劳累为佳。

3.1.2 改善生活方式

戒烟、限酒，食高蛋白、高维生素、易消化的粗纤维食物，不熬夜。

3.1.3 避免诱发因素

过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意避免。

3.1.4 病情自我监测指导

教会患者及家属心绞痛发作时的处理方法，如果心绞痛发作比以往频繁、程度加重、时间延长，应立即到医院就诊。

3.1.5 用药指导

按医嘱服药，不要擅自增减药量。

3.1.6 定期复查

出院后要定期复查心电图、血脂、血糖等。

3.2 介入组患者生活指导

为巩固冠脉介入治疗疗效，预防再狭窄发生，冠脉介入后患者除在生活方式上同药物组保持相同外，更应严格遵医嘱继续服药，因为支架置入后半年内再狭窄率约为20%，因此预防术后再狭窄十分重要。有资料显示，在介入后冠脉再狭窄的诸多因素中，不良生活习惯、高血压、高血脂所占比例最高。

4 讨 论

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最常见也是最主要住院原因之一，其预后因个体差异也存在着较大不同[1]。心肌梗死后严重缺血导致梗死相应区域产生部分冬眠心肌。当恢复梗死区血流时，缺血现象解除后冬眠心肌逐渐苏醒恢复收缩功能[2]，所以改善此类患者近期预后的根本措施是尽快给予冠状动脉再灌注治疗，以挽救濒临死亡心肌，缩小病变心肌面积。心肌梗死后再灌注治疗通过观察已经被证明能降低心血管事件的复发率，改善预后。通过对以上患者住院资料的分析，药物治疗组疾病复发率及病情加重率均高于介入组。如果条件允许，介入治疗比药物治疗受益更多。

[1]石高举,栾献亭,王玉晓等.心肌梗死介入与保守治疗长期疗效观察[J].河南医学研究,2008,17(4):320-322.

[2]肖暖,唐路宁,陈春红.急性心肌梗死溶栓成功后择期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构的改善作用[J].临床荟萃,2007,22(5):327.