密闭式Y型浅静脉留置针在中西医结合科的应用护理

马萍仙 王瑞丽 李 芸

云南省玉溪市人民医院（653100）

静脉输液是患者抢救治疗的重要手段，Y型浅静脉留置作为头皮针或其他直型留置针的换代产品，在临床护理工作中具有使用方便，操作简单，留置时间长，避免反复给患者穿刺带来痛苦，同时对血管刺激小等特点。故目前已广泛应用于临床，玉溪市人民医院自2007年至今使用Y型浅静脉留置针进行静脉输液者166例，大大减轻了护士的工作量，患者满意度有所提升，特别适宜需要长期输液而血管不好穿刺的住院患者。

1 资料与方法

1.1 病例资料

老年患者110例，其中腰椎间盘膨出或突出性疾病和骨质疏松引起胸腰椎体压缩骨折需要绝对卧床休息治疗者80例，带状疱疹20例，湿疹并感染10例。痔疮、肛周脓肿和肛瘘等肛门疾病40例。小孩血管穿刺特困难的16例。所有患者年龄最大的87岁，最小的5岁，平均45.5岁，男性93例，女性73例，所有患者都是采用BD公司生产的Y型浅静脉留置针进行静脉穿刺输液。

1.2 材料

所有患者均采用BD公司生产的Y型密闭式浅静脉留置针进行穿刺，型号20～24G，使用江西3L医药制品集团有限公司生产的9cm×6cm的透明或网眼粘贴手术巾。

2 方法和护理

2.1 穿刺前的评估和准备

首先必须向患者和家属进行解释工作，介绍这种方法的优点和注意事项，征得他们的同意；同时对患者穿刺部位进行评估，有条件的一般最好选择前臂中段的血管，患者可以随意活动，一般尽量不要选择下肢的血管，因为下肢血液循环较差，血流缓慢易发生血栓或静脉炎，同时也影响患者的下床活动导致不原意接受该方法。选择血管时避开关节和皮肤发炎等部位，尽量选择粗直和弹性好的血管，保证一次穿刺成功。

2.2 穿刺方法

选择一名穿刺技术过硬的护士进行穿刺， 洗手或快速手消后根据评估的结果准备适宜号数的留置针，先将输液装置排尽空气，选择相对粗直的血管，嘱患者握拳，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，碘伏消毒皮肤两次待干，范围不少于8cm×8cm,将头皮针斜面刺入留置针的密闭式尾部一同排尽空气，然后将整棵针刺入密闭式的尾部内，穿刺时进针角度为15～35°直刺血管，见回血后压低角度继续进针0.2cm后退出针芯0.6～1.0cm后一并将整棵留置针芯及软管送入血管内，确定在静脉内后去除针芯，先用一条输液贴固定针梗部，然后三松，再用江西3L医用制品集团有限公司生产的9cm×6cm粘贴手术巾固定，其外标明穿刺者和穿刺时间，最后使针尾软管呈U字型固定，并且尾部尽量高于穿刺点，根据病情、医嘱和药液性质调节滴数。

2.3 穿刺后注意事项

穿刺侧的手臂不要做剧烈的活动，可以平移，穿刺部位注意防水，保持局部清洁固定，输液完毕用稀肝素3～5mL行正压封管，一般推注3mL后将小卡子尽量移到靠近穿刺处卡住，然后再试推稀肝素到推不动为止，边推边拔除头皮针确保留置针管内全部是稀肝液即可。为了防止晚上睡觉时或不小心扯脱留置针，输液完毕可以使用女士穿的丝袜剪去脚尖进行外固定，收到很好的效果。

2.4 穿刺后的护理

输液时护士要注意按时巡视，留置期间如果出现局部不适或疼痛、肿胀、烧灼感等要告诉护士进行处理。一般留置时间3～5d，最长者可以达7d。在留置针使用期间我们最长的留置到10d的1例，透明贴在无异常情况下一般2d更换一次，更换时注意无菌操作原则。

3 结 果

166例Y型浅静脉留置针患者出现不良反应者占40例，其失败的原因和留置时间见表1。

4 讨 论

在临床治疗中，经过反复验证和大量的资料表明，Y型静脉留置针能保留5～7d，可延长血管穿刺的间隔时间，减少对血管的破坏，减轻患者的痛苦，起到保护浅静脉的作用，对需要长期输液的患者，特别是老年患者不需要每天进行静脉穿刺，减轻了护士的工作量，大大提高了护士工作效率。而头皮针需要每天进行穿刺，增加护士的工作量和患者的痛苦，而且比较硬和不方便活动，患者只要不小心或起来上厕所时容易弄穿漏液，引起局部肿胀疼痛等不适；而Y型浅静脉留置针的套管是软的，其后有一段延长软管，护士在操作前留置针和输液装置就已经连为一体，护士操作时方便快捷，它与直型浅静脉留置针相比较护士在穿刺时其血液不会污染床单和护士的手；它与普通头皮针相比较不会因为患者变换体位或不小心刺破血管导致局部漏液引起疼痛和肿胀。同时在患者病情变化的时候可以随时打开使用，方便快捷，为抢救患者生命赢得宝贵的时间；直型浅静脉留置针虽然材料和Y型浅静脉留置针没有太大的区别，但在使用时其操作起来不如Y型浅静脉留置针方便和得心应手，其有它的不足，导致患者不太喜欢，所以对老年患者如果需要长期静脉输液或者需要按疗程进行治疗者本人认为Y型静脉留置值得推广使用。

表1 40例患者浅静脉留置失败的原因和留置时间

5 小 结

在使用中应该注意以下几点：严格无菌技术操作，穿刺血管和部位的选择，穿刺的技术要领，妥善和牢固的外固定，正确的正压堵管，征得患者或家属的同意，最好的留置时间为5d。