糖化血红蛋白值测量的重要性及其价值

钟伟荣

广东省惠州市中心人民医院内分泌科（516000）

随着社会的飞速发展，人们的生活水平日益提高，日常生活的饮食也越来越趋向于高营养品的摄入。但是对于某些低体力劳动的人群而言，高营养的摄入，无疑就会增加自身血糖异常的风险，最终导致当今国际上糖尿病患者人数的迅速增长。而对于大部分已确诊的糖尿病患者来说还是较着重于对空腹血糖和餐后血糖的观测，而忽略了对糖化血红蛋白的检测。其实糖化血红蛋白（HbA1c）是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白，反映的是检测前120d内的平均血糖水平，不受空腹血糖以及胰岛素治疗等影响。是更直观的对自身血糖水平情况的反应。为更深入的了解糖化血红蛋白对血糖控制、疗效评价和临场意义之间的关系，我们对400位前来惠州市中心人民医院就诊的糖尿病患者进行了一项不记名的调查，对他们的空腹血糖、餐后血糖以及并发症等的一些相关性进行了一项调查。

1 研究对象及方法

1.1 对象

前来惠州市中心人民医院就诊的，至少具有一次完整的因糖尿病而就诊的门诊或住院病历记录，18～80周岁的2型糖尿病患者400例，其中男性204例，女性196例，排除其他内分泌疾病。

1.2 方法

采用不记名的方式对2型糖尿病的患者进行随机抽查，查看其过往的糖尿病病厉，记录最近期的一些情况，如糖化血红蛋白，空腹血糖和餐后血糖等。

2 结 果

2.1 各例糖尿病患者的糖化血红蛋白值

由表1的数据中我们可以清楚的看到，大多数患者的糖化血红蛋白值还是集中在较高的水平中，仅有33.7%的患者糖化血红蛋白值是＜6.5%，控制在良好的范围内的。而有更甚者血红蛋白值是居于高位，糖化血红蛋白值≥7.5%的患者就有36.1%。其余的30.1%的患者的糖化血红蛋白值则在6.5～7.5。

表1 患者的糖化血红蛋白值

2.2 不同的糖化血红蛋白值与并发症的例数的比较

由表2中我们可以清楚的看到，患者中并发症的发生概率，与糖化血红蛋白值的高低具有一定的相关性。当患者的糖化血红蛋白值在＜6.5%数值时有并发症的患者的比例是20.5%，而当患者的糖化血红蛋白值在6.5～7.5%患有并发症的患者的比例是26.0%，当患者的糖化血红蛋白值不小于7.5%时，患者有并发症的比例为33.3%。即使变化的趋势不是很明显，但是从中我们可以明显的看出并发症的发生概率是随着糖化血红蛋白值得升高而增加的。

表2 糖化血红蛋白值与并发症的例数比较

3 讨 论

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成2周后不易分开[1]。糖化血红蛋白反映的是检测前120d内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[2]。美国糖尿病联合会（ADA）指南认为，HbAlc控制在4%～6%为正常值，6%～7%为警示值，＞8%则要采取相应措施，如调整治疗方案等[3]。按亚太地区2型糖尿病政策组制定并颁布的糖尿病控制目标，HbA1c＜6.5%为控制理想，HbA1c在6.5%～7.5%（含6.5%）范围为控制良好，HbA1c含量≥7.5%为控制效果差。而现在就调查结果表1而言，400例糖尿病病患者中仅有33.7%的患者是将糖化血红蛋白控制在理想范围内的，一半以上的患者控制效果是不达标的。其中有一部分的原因是在于绝大多数的患者对糖化血红蛋白的测量结果是不太重视的，许多患者只是看中空腹血糖以及餐后血糖的测量，但是空腹血糖与餐后血糖都是属于瞬间的血糖值，波动比较大，所以仅凭对空腹与餐后血糖的测量而判断血糖的控制情况，其实是不够全面的。一定要联合空腹血糖、餐后血糖以及至少3个月进行一次的糖化血红蛋白的测量，去进行综合的判断。

许多研究均认为，糖化血红蛋白的控制情况是否良好，与并发症的发生概率有着一定的相关性。糖化血红蛋白长期高居不下的患者比一般血红蛋白控制较为理想的患者的并发症概率要高。其实从表2中我们也可以清楚的看到随着糖化血红蛋白值的升高同时患有并发症的患者人数比例也在随之增加。同时有文献报道，HbA1c每增加1%其慢性并发症平均增加12%，HbA1c每下降1%，可以使糖尿病死亡的危险下降21%，心脏病发作减少14%，微血管并发症下降37%，周围血管疾病减少43%。因此HbA1c也是反应慢性并发症发生的重要指标[4]。如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，其中可使视网膜病变下降76%，肾脏病变下降56%，神经系统病变下降60%，心血管病变下降41%，每下降HbAlc 1%可导致微血管并发症下降35%[1]。但是如果血糖控制未能理想，那么就会增加发生各种并发症的概率，如白内障、动脉粥样硬化，甚至是酮症酸中毒等急性合并症。糖化血红蛋白的控制不理想还可能会影响到血脂的代谢紊乱等问题。而血脂的升高是造成动脉粥样硬化的危险因素[5]。也就是说，糖化血红蛋白是检验糖尿病控制的标准，他可以直接或者间接地对身体各个机能产生一定的影响，由空腹和餐后的血糖到血脂的代谢以及血液流变学的改变都具有一定相关性，是糖尿病患者不可忽略的一项重要检验和监测的项目。其数据对患者自身用药的疗效和用药的适应性也具有一定的指导作用。

4 结 语

总而言之，糖化血红蛋白值的检测对糖尿病患者而言是一个十分重要的内容之一，它是当今世界上确诊糖尿病的惟一标准，对糖尿病的治疗具有重要的意义，同时也具有对用药和疗效的指导作用。但是从这次的调查研究中，我们不仅发现了大部分患者的糖化血红蛋白控制得十分不理想，同时也发现绝大多数的患者对糖化血红蛋白的检测项目并不重视，主要原因应该是他们对糖化血红蛋白的作用以及意义并不十分的了解，只知道对空腹和餐后血糖的监测，而忽略了糖化血红蛋白的重要性。对他们而言，血糖的高低就是他们对自己的病情的一个直观了解的窗口。那么我们是不是应该在以后的对患者教育的工作中加强力度的去宣传糖化血红蛋白的重要性，鼓励患者们每季最少一次的进行糖化血红蛋白的测量。这样不仅能够让患者能够更加清楚地了解自己的病情，也能使医生更好的了解患者的用药适应性及该治疗方案的疗效。

[1]苏春康.86例患者糖化血红蛋白与血糖检测的相关性研究[J].深圳中西医结合杂志,2008,18(5):315-316.

[2]姚军,高妍.餐后高血糖及其评价[J].中国实用内科杂志,2004,24(7):395.

[3]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2 2008 (Position Statement)[J].Diabetes Care,2008,31(Suppl 1)S18 -S19.

[4]Tumer RC.The U. K .Prospective diabetes study[J]. Diabetes,1998,21(Suppl 3): 35-38.

[5]祁梅,张连娟.糖化血红蛋白与血脂关系的探讨[J].现代中西医结和杂志,2009,18(1):38.