宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察

周晓莉 郭晓燕

广东省惠州市中医院（516001）

近年来，输卵管因素导致的不孕症有逐渐增加趋势，占不孕症的25%～50%[1]。如采用以往宫腔注药的输卵管通液术，其成功率不高并带有一定的盲目性。宫腔镜下直视宫腔形态及输卵管开口情况后将导管插入输卵管间质部，损伤小、准确度高，避免了盲目通液的弊端[2]。现对2008年1月至2009年7月惠州市中医院诊断为输卵管因素导致的不孕症患者46例的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计46例，均为2008年1月至2009年7月惠州市中医院初步诊断为输卵管因素导致的不孕症患者，年龄23～38岁，平均（27±1.8）岁。其中18例患者为原发不孕患者，28例患者为继发不孕。随机分为观察组23例（宫腔镜下输卵管插管通液治疗）和对照组23例（常规输卵管通液术治疗）。两组患者通液前均行妇科检查、二对半检查、白带常规及心电图检查，均于月经干净后3～7d，在无妇科炎症及性生活的情况下进行治疗。如果输卵管阻塞下次月经干净后3～7d继续行输卵管插管通液或常规输卵管通液治疗。两组临床资料分布平衡，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用宫腔镜技术系统进行检查。术前口服米索前列醇200mg以松弛宫颈口。术前30min肌内注射阿托品0.5mg和哌替啶75mg。选用5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫液体总量不超过1000mL，膨宫压力为16kPa。患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈。以1%利多卡因宫颈局部注射麻醉，将宫腔镜置入宫颈口，从宫颈管开始观察宫颈内口形态，从远至近观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部，并逐渐进入宫底，观察两侧宫角及输卵管开口，将开口位置调整于视野中央，置管至输卵管腔，进入深度不超过1.5cm，以美蓝+利多卡因+庆大霉素+地塞米松及生理盐水混合液注入管腔。根据推注阻力大小及有无液体向宫腔内反流，判断输卵管通畅程度。

对照组行常规输卵管通液术，即通过双腔子宫造影管向宫腔内缓缓注入庆大霉素+利多卡因+地塞米松及生理盐水混合液，凡缓慢注入20mL液体无阻力，说明输卵管通畅；如勉强注入不足10mL即受阻（不易推进，同时患者感下腹胀痛），停注后液体又回流到注射器中，表示输卵管闭塞；若再经加压注射，又能逐渐推进，表示输卵管原有轻度粘连已被分离。

1.3 诊断标准[3]

①输卵管通畅。推注药液顺畅。无阻力，阻力小或先有阻力但在加压推注后阻力逐渐变小、消失，宫颈口或镜下输卵管开口处无气泡溢出，无药液反流；②输卵管部分通畅。推注药液阻力大而均匀，加压推注阻力能变小，药液尚能缓慢注入管腔，宫口或镜下输卵管开口处有小气泡溢出或有少量药液反流；③输卵管阻塞。推注药液阻力大，加压推注时阻力也随之增大，药液无法注入，宫口或镜下输卵管开口处见大量气泡溢出或药液大量反流。

2 结 果

2.1 两组治疗前情况对比

观察组在23例患者中，输卵管共46条，输卵管阻塞为34条，部分通畅为3条，通畅为9条，通畅率为19.57%；对照组23例不孕患者中，输卵管共46条，输卵管阻塞为33条，部分通畅为3条，输卵管通畅为10条，通畅率为21.74%。治疗前两组通畅率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组治疗后情况对比

观察组经宫腔镜下输卵管插管通液治疗后的输卵管通畅率为71.74%，对照组经常规通液术治疗后的输卵管通畅率41.30%，两组治疗后输卵管通畅率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前情况对比（例）

表2 两组治疗后情况对比（例）

3 讨 论

女性输卵管介于子宫及腹腔之间，极易受到生殖活动、病源性以及临近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻[4]。

在女性不孕症中，输卵管因素性不孕有增加趋势，输卵管阻塞大多数是由于输卵管子宫角处痉挛、分泌物固化与内膜碎片阻塞以及腔内粘连造成。传统检查输卵管因素不孕的方法有输卵管通气术、通液术和子宫输卵管碘油造影。输卵管通液、通气术属于盲操作，输卵管获得的压力很小，很难起到扩张疏通的作用，且准确性差[5]；子宫输卵管碘油造影也可能因为小血块、内膜碎片使造影剂充盈不足及输卵管痉挛等造成X线假阳性征象，操作中的因素及读片的差异也可引起误诊，而且患者造影后需避孕3个月，决定了这种检查的局限性。

宫腔镜检查则可避免上述弊端，宫腔镜下能直视输卵管开口的情况，并可直接插管通液，排除了因子宫输卵管角部痉挛及内膜碎片的干扰，判断其阻塞与否更为可靠；而部分病例输卵管轻微粘连或管腔内有血块组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”，这种“栓子”常与管壁无粘连，经宫腔镜输卵管插管加压注入液体，辅以药物作用可疏通管内的“栓子”和分离轻微的粘连，达到较好的治疗目的。宫腔镜直视下输卵管插管疏通术对输卵管通畅、通而不畅、不通判断准确，且因宫腔镜具有直视性，能准确地监视子宫内膜病变、宫腔形态、输卵管开口情况，导管插入输卵管间质部，又可起到机械的分离作用。本文46例患者中有2例宫腔镜下见输卵管开口有内膜和小血块堵塞，输卵管插管穿过内膜和小血块，插入输卵管开口0.6cm，推注药液通畅，由不通或不通畅转为通畅。

通过对两侧输卵管的通液情况的观察，可以区别输卵管梗阻的侧别，评估梗阻程度，成为诊断该疾病的最佳方法之一[6]。对于常规通液输卵管不通的病人不能排除宫腔内的异常，宫腔镜的检查非常必要，而且宫腔镜应用在此有独特的价值[7]。

本组资料显示，宫腔镜下输卵管插管通液得到的输卵管通畅率明显高于对照组。宫腔镜下能直视输卵管开口的情况，视野大，图像清晰，便于观察宫腔内微小病变，利于输卵管插管，提高了准确率，并可直接插管通液，减少普通通液的盲目性，克服了输卵管痉挛，可随时观察疏通情况，还可以通过机械性作用使粘连的输卵管得以直接分离，达到较为理想的治疗效果。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通治疗具有方法简单、安全、微创、疗效满意等优点，值得临床推广应用。因此对于疑有输卵管因素引起的不孕症患者应尽早应用宫腔镜检查。

[1]王玲.宫腔镜下输卵管口插管通液在不孕症中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):1846.

[2]王沂峰.宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].实用妇产杂志,2005,21(11):397.

[3]王蔼明,孙影,赵军,等.宫腔镜输卵管通液在继发性不孕症中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):634.

[4]计灿华,陈盛锋.宫腔镜下插管通液治疗输卵管阻塞200例分析[J].中国初级卫生保健,2007,21(4):84.

[5]徐建群.宫腔镜插管通液治疗输卵管阻塞99例[J].现代医药卫生,2004,20(8):657-658.

[6]姜少敏,李月梅,丁孝娥.宫腔镜下输卵管口插管通液228例分析[J].中国乡村医药,2007,14(2):39-40.

[7]黄朝霞.宫腔镜结合中药治疗梗阻性输卵管不孕的临床观察[J].现代诊断与治疗,2007,18(1):28-29.