瘢痕子宫妊娠实施药物流产的临床效果观察

吴慧英

江苏省宿迁市泗阳县妇幼保健院（223700）

米非司酮现已被广泛用于终止早期妊娠，临床已证实安全无痛、有效[1]。本文回顾性分析宿迁市泗阳县妇幼保健院瘢痕子宫药流患者的临床资料，探讨其可行性及注意事项，报道如下。

1 对象与方法

表1 两组妇女一般情况比较

表2 两组药物流产效果、流产期情况、药物副反应比较:

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月间宿迁市泗阳县妇幼保健院瘢痕子宫意外妊娠自愿要求药物流产妇女92例作为观察组，距离前次子宫手术间隔3～43个月，平均（10.6±3.9）个月，术后1年怀孕者70例，占76.1%，随机选择同期非瘢痕子宫意外妊娠进行药流妇女92例作为对照组，两组年龄、经期时间、孕龄大小、子宫位置、孕囊直经、体质量指数等方面比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。两组均无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，妊娠天数＜49d，B超确诊为宫内妊娠，均检查血、尿常规、肝肾功、凝血功能正常，签定知情同意书和手术议定书。

1.2 药物流产方法

第l天晚7时口服米非司酮50mg，第2天早7时口服米非司酮25mg，第2天晚7时口服米非司酮25mg，第3天早7时口服米非司酮50mg，相隔1h即口服米索前列醇600μg，服药注意事项是服药前后2h空腹，凉开水送服。

1.3 观察指标

①流产效果[2]：完全流产、不全流产、流产失败。②流产期情况。阴道出血量、阴道出血时间、转经时间。③药物不良反应。

1.4 统计学处理

计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

瘢痕子宫组阴道出血量较非瘢痕子宫组多（P＜0.05），但两组流产效果、阴道出血时间、转经时间、类早孕反应、消化道反应、宫缩痛较无差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，随着人为因素及医源性因素，剖宫产率逐年上升，随之而来的剖宫产术后瘢痕子宫意外妊娠的处理也增多，特别是剖宫产术后一年内再次怀孕比普通妇女怀孕终止妊娠的风险明显增高，如何选择终止剖宫产术再次妊娠的方式，降低并发症的发生，提高终止妊娠手术的安全性是临床应该重视的问题[3]。

人工流产是用负压吸引的方法，将胚胎组织吸除，时间短、成功率高，但是人流术在盲视下进行，易造成脏器损伤，有发生急性宫腔内积血及子宫内膜异位症等的可能性[4]。瘢痕子宫意外妊娠多发生于哺乳期间，哺乳期间妇女，精力集中于哺乳婴儿，因而常致睡眠不足，体质较弱，疲劳无力，抵抗力差，对人流造成负担反应较重；如果是未转经就受孕者，对人流无思想准备，精神较紧张，易出现人流综合征；同时子宫表现月份小而软，而且胚胎相对较大，二者常不相符，造成手术困难，因此人工流产更加受到限制。米非司酮具有较强的抗孕激素活性，作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结合受体，可产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜，绒毛组织变性、坏死；米索前列醇使子宫平滑肌收缩坏死，扩张宫颈至绒毛排出，两药物联合应用达到终止妊娠的目的，避免了进宫腔操作可能造成的并发症，近年来已广泛应用于临床[5]。本文观察发现对于既往瘢痕子宫意外妊娠孕妇实施药物流产，阴道出血量大，可能但由于子宫瘢痕的存在、血管和神经的损伤以及子宫与周围组织的粘连等，可使子宫的解剖位置和形态特征发生改变，影响子宫收缩形成有关[6]，但是本研究结果显示两组流产效果、阴道出血时间、转经时间、类早孕反应、消化道反应、宫缩痛较无差异（P＞0.05）同时宫颈口扩张，对不全流产或失败者行清宫术或钳刮术时，也无需扩张宫颈口，减轻了因扩张宫颈而给患者带来的痛苦，施术者操作容易。

总之，瘢痕子宫药物流产是有效和安全的，临床上具有可行性，但也存在流产后出血时间长的危险，因此需要认真严格地签订协议书，这是维护医护与流产者权益的法律文书，也是日后处理医疗纠纷的主要依据；实施有针对性的心理辅导以消除患者焦虑情绪，积极配合治疗，从而有利于提高药物流产效果。由于子宫瘢痕处妊娠行药物流产可引起难以控制的出血，所以在药流前需进行B超检查，排除子宫瘢痕处妊娠[7]。加强观察，必要时尽早给予清宫减少阴道出血量、贫血、继发感染等并发症。另外，药物流产可以出现胃肠道反应、贫血、感染、月经失调、影响以后妊娠，还有发生恶性滋养细胞肿瘤的可能[8]，应该采用有效的避孕方法，预防非意愿妊娠。

[1]王进莲.药物流产的临床观察[J].中国医学创新,2009,6(9):30.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:2585-2591.

[2]韦浪花,庄亚玲,黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):487-488.

[4]郭艳.药物流产与人工流产终止早孕的临床比较[J].蚌埠医学院学报,2009,34(6):495-497.

[5]闰鼎鼎,黄丽丽.米非司酮配伍前列腺素终止中期妊娠研究进展[J].国际生殖健康、计划生育杂志,2009,28(2):82-98.

[6]唐凡兰.剖宫产后哺乳期妊娠26例终止早孕效果观察[J].中国社区医师·医学专业半月,2009,11(3):28-29.

[7]武燕玲.不同剂量米索前列醇终止瘢痕子宫药物流产临床分析[J].山西职工医学院学报,2008,18(4):50-51.

[8]刘振銮,蒋洪梅.药物流产后滋养细胞肿瘤15例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2004,12(2):117.