吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆34例疗效观察

郝文莉

痴呆是一种获得性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知能力降低，常伴行为和情感异常，患者日常生活、社交和工作能力明显减退。痴呆发病率和患病率随年龄而增长。本文采用吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择大连市第三人民医院2007年4月至2009年4月血管性痴呆患者64例，以上患者诊断符合血管性痴呆的诊断标准。患者脑血管病发病时间明确，影像学支持梗死或出血诊断，痴呆的发病在脑血管发病后3个月以上，且认知功能的损害呈突发性或阶梯性，症状持续3个月；脑血管病发病时间不明确，影像学诊断支持有多发性梗死灶或多发性低密度灶，痴呆出现并持续3个月以上；影像学支持皮质下动脉硬化性脑病，出现痴呆并持续3个月以上；以上患者痴呆程度均为轻度和中度痴呆。同时排除阿尔茨海默病以及其他类型的痴呆；排除重度性痴呆，或者合并有严重心肝肾功能不全的患者；排除有精神障碍患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组34例，男19例，女15例，年龄平均为（62.5±13.8）岁；痴呆程度：轻型18例，中型16例；发病时间：小于6个月13例，6～12个月14例，＞12个月7例。对照组30例，男17例，女13例，年龄平均为（63.7±11.4）岁；痴呆程度：轻型16例，中型14例；发病时间：＜6个月11例，6～12个月13例，＞12个月6例。两组患者在性别、年龄、痴呆程度、发病时间等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，尼莫地平30mg/次，3次/d，连续服用3个月。同时应用抗血小板药物，控制血压、降血脂、控制血糖等治疗。观察组在对照组治疗基础上，给予吡拉西坦口服，0.8g/次，3次/d。疗程为3个月。

1.3 观察指标

采用简易精神状况检查法（MMSE）评定两组患者治疗前后的认知功能；采用日常生活活动能力量表（ADL）Barthel指数计分办法评定两组患者治疗前后的日常生活活动能力。

1.4 疗效评定标准

疗效指数=（治疗后MMsE得分-治疗前MMSE得分）/治疗前MMSE得分×100%，其中显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，恶化＜12%。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组均数比较采用t检验，两组患者总有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分和ADL评分情况，见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分和ADL评分情况比较

2.2 两组患者临床治疗效果评定结果，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果评定结果比较

3 讨 论

现在研究认为，血管性痴呆的发生于脑血流量的降低有关，其中可能是脑动脉狭窄或者闭塞导致脑组织的灌流量显著降低，再者就是由于脑功能的兴奋性降低而导致脑的代谢率出现降低，同时脑的血流量也显著下降[1]。因此，对患者的脑血管病采取针对性干预措施，可以减轻认知功能损害程度。

尼莫地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其双氢吡啶环的酯基结构决定了它有对脑血管的扩张作用，其脂溶性高，容易通过血脑屏障，其活性物质在颅内组织的分布优于其他钙离子拮抗剂，在脑血管周围更易发挥作用，为脑功能的恢复提供先决条件。尼莫地平不仅作用于脑血管，而且还可以作用于神经元，特异性地结合于大脑中与学习和记忆有关的功能区，尼莫地平进入脑组织后，高度特异性地与钙通道有关的受体可逆地结合。因此，尼莫地平影响神经元的电学性质并能影响神经介质的平衡[1,2]。

吡拉西坦属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。为脑代谢改善药，有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP生成，可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。还可以增加多巴胺的释放，增强记忆力，提高学习能力[3]。

在本文结果中，观察组的治疗后MMSE评分和ADL评分与对照组治疗后比较，差异有显著性，说明吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆能够限制改善此类患者的认知功能和日常生活活动能力，临床治疗效果显著，值得临床借鉴。

[1]胡士勋.舒血宁联合尼莫地平治疗老年血管性痴呆疗效分析[J].临床合理用药,2009,2(5):10-11.

[2]宾敏.尼莫地平片治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中国误诊学杂志,20008,8(31):7635-7636.

[3]黎逢光,徐艳,李朝武.吡拉西坦治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2008,3(2):138.