医源性早产原因构成及围生结局观察

赵 娟

山东省荣成市妇幼保健院（264300）

医源性早产是指有医学指征需要早产分娩者[1]，近年来由于助产技术的发展，部分严重的内科疾病而不能妊娠或不宜妊娠的患者有了妊娠的机会，但妊娠可加重原基础疾病的进程，对母儿造成不良后果，须提早结束妊娠，从而使干预性早产增加[2]。本文回顾性分析医源性早产患者的临床资料，观察围生结局，探讨原因构成及临床预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2009年12月荣成市妇幼保健院收治早产孕妇115例，因产科合并症、并发症等医疗原因需立即终止妊娠而的医源性早产51例作为观察组，自然临产、胎膜早破及不明原因发生的自然早产64作为对照组。

1.2 方法

回顾性分析两组早产患者的临床资料，分析医源性早产原因构成（如有多发原因按主要原因素统计，如妊娠高血压疾病导致胎盘早剥或胎儿窘迫，只计妊娠高血压疾病，比例两组孕妇情况并发症（发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥、DIC、肝肾损害、HELLP综合征等）、分娩方式、新生儿结局差异。

1.4 统计学处理

相关数据录入Foxbase数据库，SPSS12.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，应用t检验，计数资料应用卡方检验。

2 结 果

2.1 医源性早产原因构成

妊娠高血压疾病、胎盘因素性出血、妊娠合并症（心脏病、肝炎、肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、妊娠肝内胆汁淤积综合征等）、胎儿宫内生长受限等，其构成比见表l。

表1 医源性早产原因构成。

2.2 医源性早产围生结局

表2 两组孕妇孕妇并发症、分娩方式、新生儿结局比较。

医源性早产与自然早产相比，孕妇孕妇并发症多，剖宫产比例高；新生儿体质量低、Apgar评分低、RDS发生率、围生儿病死率明显升高，具体见表2。

3 讨 论

3.1 医源性早产发生的原因

最主要的原因是妊娠高血压疾病42例，占41.17%，其次是胎盘因素性出血28例，占27.47%，妊娠合并内科疾病占第3位16例，占15.67%。妊娠高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠中晚期常见并发症，发生率为7%～l0%[3]，妊娠32～34周后病情逐渐加重，严重时可发生子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭、心力衰竭等，不仅危及孕母健康，更可致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎，通过终止妊娠，可使孕妇病情好转，并使胎儿尽早脱离宫内不良环境，防止胎死宫内，因此妊娠高血压疾病成为干预性早产的首位指征。胎盘因素性出血特别是中央性前置胎盘经卧床休息、抑制宫缩、安胎、止血等期待治疗仍有反复中量以上出血或突然大出血或合并有胎儿窘迫、感染等，及时终止妊娠是保护母婴安全的惟一选择，近年来随着人工流产的增加使得前置胎盘成为近年来医源性早产的主要原因之一。妊娠合并内科疾病也是干预性早产常见原因，本组中妊娠合并内科疾病包括心脏病，肝炎、肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、妊娠肝内胆汁淤积综合征等，均需在孕晚期经对症治疗，病情无改善且有加重倾向而选择剖宫产终止妊娠。

3.2 医源性早产儿的预后

早产儿由于各个器官发育未完善易出现多种并发症，而医源性早产由于产前妊娠合并症及并发症严重影响胎儿宫内环境，因此更容易出现早产儿并发症。本文结果发现医源性早产与自然早产相比，孕妇并发症多，剖宫产比例高；新生儿体质量低新生儿体质量低、Apgar评分低、RDS发生率、围生儿病死率明显升高。

3.3 医源性早产预防

加强避孕宣教，降低人工流产率，从而有效降低产前出血的发生，减低人为引起的医源性早产率。从早孕期开始即行必要的全身检查和妇产科检查，如果发现合并有内外科疾病及时治疗，严密随访下可继续妊娠，一旦在定期产前检查中发现孕妇病情有所加重，收入医院制定详细周密的诊疗计划，加强监护[4]，对不适宜继续妊娠的孕妇劝其及时引产，孕期做好高危管理，当发现疾病危及母婴生命时适时终止妊娠，如果孕母的病情允许，则在严密的监护及治疗下，尽量延长孕周达34～35周[5]。

[1] 金小芳,胡绍敏,龚群道.医源性早产的相关因素分析[J] .现代医药卫生,2008,24(6)：811-812.

[2] 唐琼秀,肖梅.135例医源性早产临床分析[J] .中国妇幼保健,2007,22(6)：723-724.

[3] 罗家琳,余艳红.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系[J] .广东医学院学报,2007,25(14)：415-416.

[5] 陈益鲁,陈健,金菲.医源性早产518例临床分析[J] .现代中西医结合杂志,2007,16(16)：2225-2226.

[5] 黄慧,张薏.早产的预测、诊断和治疗进展[J] .实用中西医结合临床,2008,8(6)：91-92.