2005至2008年白城市综合医院肺结核患者报告、转诊情况分析

申万玲

吉林省白城市结核病防治研究所（137000）

从2005年1月全国传染病网络直报系统运行以来，综合医疗机构通过网络直报系统报告、转诊肺结核患者，同时结防机构通过网络直报系统提供的信息对肺结核患者开展追踪，提高了白城市肺结核患者的发现率。现将白城市2005至2008年网络直报肺结核患者核查追踪情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

吉林省2005至2008年结核病防治规划月报表；2005至2008年中国结核病控制工作月报表及相关资料。

1.2 方法

对收集到的数据进行核对后进行分析，相关指标的计算按照中国结核病监测信息的定义进行。

2 结 果

2.1 综合医疗机构转诊情况

2005至2008年，全市综合医疗机构网络直报肺结核患者总数为884例、剔除重报患者113例，实际网络直报肺结核患者数771例，其中经转诊已到结防机构就诊的患者数483例，转诊到位率为58%，3年转诊到位率逐年增多见表1、表2。

2.2 转诊、追踪到位患者情况

2005至2008年，通过转诊、追踪到位后诊断为涂阳的肺结核患者数为187例，占全部涂阳患者数的21.1%；诊断到位的患者中，被诊断为涂阳患者的比例见表3。

3 讨 论

2000年全国结核病流调显示，在流调发现的活动性肺结核患者中有19.5%的患者虽到医疗机构就诊但没有及时转诊；22.3%的患者在医疗机构发现但是没有转诊到结防机构接受治疗，仅有7.5%的患者在结防机构登记和管理[1]，因此加强医疗机构和结防机构的合作势在必行。

2005年，卫生部下发了《肺结核患者转诊和追踪实施办法（试行）》，进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序，以提高患者的发现率。我省综合医疗机构根据文件要求，加强了肺结核患者的发现、网络直报和转诊工作，尤其在2005年全球基金第4轮结核病项目在我省开始实施，白城市结核病防治研究所利用项目的经费支持，加强了结防机构与综合性医疗机构合作，每年对综合医疗机构的人员进行肺结核患者和疑似肺结核患者报告、转诊的培训，肺结核患者和疑似肺结核患者的转诊到位率逐年提高。但是，白城市非结防机构网络报告肺结核患者的转诊到位率仍不足40%，低于全国平均（47.1%）[2]，究其原因主要是：一些医院内部肺结核患者登记、报告、转诊程序不完善，存在口头转诊或不转诊的情况；另一方面，一些疾控部门设施不完善，不能拍摄X线片或开展其他检查。患者需医院疾控部门两头跑，造成患者从思想上不愿到疾控部门就诊。

追踪是结核病防治机构针对那些医疗机构转诊未到位或未转诊患者所采取的辅助性补救措施，目的是促成患者到位。2005至2008年，白城市结核病防治研究所追踪率逐年提高，到2008年追踪率达到80%，追踪到位率70%，均高于全年平均水平（87.2%和48.3%）。但是从目前追踪的实际工作来看，追踪到位率的高低不仅与结核防治机构是否采取及时的追踪措施有关，而且在很大程度上取决于医疗机构采取的患者姓名、地址及联系电话等信息的真实性。有些患者因某种原因将错误的信息登记，这样给我们的实际追踪工作造成很多的困难，流动人口的增加也给追踪工作增加难度。因此，提高医疗机构医务人员对肺结核患者及疑似肺结核患者报告工作的认识仍是白城市结核病防治研究所结核病防治工作的重要内容。另一方面，尽管结防机构追踪工作取得了一定成绩，但仍有34.8%转诊未到位患者没有追踪或追踪未到位。因此追踪工作还有待进一步加强，要真正落实现场追踪工作。

表1 2005至2008年白城市综合医院网络直报肺结核患者转诊情况分析

表2 2005至2008年白城市综合医院网络直报肺结核患者追踪情况分析

表3 2005至2008年转诊、追踪到位患者情况分析

从白城市2005至2008年转诊、追踪患者情况分析结果看出，从医疗机构转诊到位的患者中30%的患者是涂阳患者，追踪到位的患者中77%的患者被诊断为涂阳患者，说明综合医疗机构是肺结核患者就诊的主要场所[3]，医疗机构在肺结核患者发现中，起着重要作用，提高转诊，追踪工作的力度，是患者发现的一个手段，也是控制传染源的一个措施。加强综合医疗机构与结防机构的合作，提高转诊到位率，是白城市结核病防治研究所今后结核病防治工作的重点之一。

我们体会到，在实际工作中要加强医疗机构与结防机构的合作，比较有效的措施是：①加强卫生行政部门的领导，定期召开各级医防合作领导组例会，确实发挥协调机制的作用；②进一步完善医院登记、报告以及转诊程序，明确各部门人员职责，提高医务人员转诊工作的积极性；③加强结防机构自身建设，改善就医条件，提高人员素质，积极开展患者追踪工作。

[1]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行学调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社,2003:15-16.

[2]中国疾控预防控制中心结核病预防控制中心.中国结核病监测信息[R].2007:10.

[3]谭卫国,杨应周.深圳市属医院肺结核管理检查结果分析[J].中国防痨杂志,2000,22(4):182-184.