加味痛泻要方预防急性放射性肠炎临床研究

崔 宇,姚 嫱,董 霞,刘 薇

(1.天津市人民医院肿瘤科,天津 300121;2.北京市肿瘤医院,北京 100036)

放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤患者接受放射治疗后常见的并发症,是放疗引发肠道损伤的表现,可分别累及小肠、结肠和直肠[1],其中以放射性直肠炎最为常见[2]。50%～70%盆腹腔放疗的患者可发生急性放射性肠炎,其主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液样便或血便等,症状常在放疗剂量 50Gy/3周左右出现。我们用加味痛泻要方治疗急性放射性肠炎效果较好,报道如下。

1 临床资料

共 60例 ,男 28例 ,女 32例;年龄 24～72岁 ,中位年龄51岁;前列腺癌 15例,宫颈癌 22例,直肠癌术后 23例。试验组均得到家属签字。随机分为试验组 30例及对照组30例。入选标准为经病理确诊的宫颈癌、前列腺癌、直肠癌Dixon术后患者,无肠道病灶,符合放疗适应症,行盆腔野放射治疗,无糖尿病、动脉硬化症,预计生存期大于 1年。

按 RTOG急性放射性损伤分级标准进行分级。0级为无变化。Ⅰ级为大便次数增多,排便习惯改变,不需要药物治疗或直肠不适不需要止疼药。Ⅱ级为腹泻需要药物干预,黏液排出量不大,直肠及腹部疼痛需要止痛药。Ⅲ级为腹泻需要胃肠外营养支持,严重黏液血液排出,腹胀(影像学检查证实肠管扩张)。Ⅳ级为急性或亚急性梗阻,肠瘘或穿孔,胃肠道出血需输液治疗,腹痛或里急后重需要胃肠减压或肠道改道。

2 治疗方法

放射治疗采用三维立体定向放射治疗技术,医师勾画靶区,物理师制定治疗计划,VARIAN直线加速器,15MV X线常规放疗。每周 5次,每次靶区肿瘤量 2Gy。宫颈癌及前列腺癌患者行盆腔四野照射,全盆肿瘤量 46～50Gy/23-25f。直肠癌术后患者采用三野等中心照射,全盆肿瘤量50Gy/25f。

试验组自放疗开始之日起,同步服用加味痛泻要方,药用白芍 18g,白术 12g,防风 9g,陈皮 9g,木香 6g,炙甘草6g。日 2剂,早晚各 1剂,水煎温服,以饭前为佳。服药期间忌食生冷辛辣食物。对照组无特殊预防措施。

3 治疗结果

服用中药患者未发生药物过敏等不良反应,均可耐受中药治疗。试验组发生放射性肠炎的时间明显推后,见表1。且Ⅰ级以下放射性肠炎比例明显大于对照组,见表 2。

表 1 两组发生放射性肠炎时时间及剂量周比较

4 讨 论

放射性肠炎一般发生在放疗 2～4周后,开始出现肠蠕动增强及肠痉挛 ,表现为肠鸣音增强、腹痛、水样腹泻及里急后重。放射性肠炎发生机制目前不完全清楚,一般认为是炎性反应。由于电离辐射可引起生物体损害 ,消化道尤其是小肠对射线高度敏感 ,辐射损伤后 ,肠道黏膜屏障功能减弱甚至消失 ,肠道细菌及细胞分解物进入血循环后引起的菌血症和毒血症是重要的致死因素。大量研究表明,肠道经中子和 γ放射线照射后的基本病变为组织细胞的广泛变性坏死和凋亡 ,严重的血管反应和出血、致死性继发性感染 ,晚期则表现为多种远期损伤效应病变[3]。临床证实,放射性肠炎如治疗不当 ,会影响到放疗的进行,甚至造成永久性的放射性损伤。

放射性肠炎属中医“泄泻”、“便血”范畴,为本虚标实、虚实夹杂之证。正气亏虚、癌毒结聚、放射性热毒侵犯,致痰 、瘀、湿、热、毒、虚互结肠络 ,血败肉腐,耗气伤津。

痛泻要方首出朱丹溪《丹溪心法◦卷二》,是治疗肝郁脾虚之腹泻方。方中白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾。全方有补脾泻肝,缓急止痛之效。加味痛泻要方由痛泻要方加炙甘草、木香组成,炙甘草可以加强白芍缓急止痛之效。木香入大肠经,行气止痛,合陈皮调理气机。药理研究显示,白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用[4],白芍对胃肠道平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用[5],二药合用,既可减轻腹泻,又有解痉止痛之效。防风有较强的抗过敏、协调胃肠运动作用,并具有抗炎及提高吞噬细胞吞噬功能及镇静止痛作用[6],陈皮能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的肠道痉挛,又有一定的抗过敏作用[7]。

放疗的同时口服加味痛泻要方,可明显降低急性放射性肠炎发生率,并能显著改善盆腔肿瘤患者在放疗期间的生活质量,降低因中断放射治疗导致疗程延长的几率。同时,痛泻要方无明显不良反应,患者耐受性好。

[1]胡自省.实用肿瘤放射治疗手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.23-24.

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[7]徐彭.陈皮水提物和陈皮挥发油的药理作用比较[J].江西中医学院学报,1998,10(14):172-173.