中药治疗绝经前后诸证概述

李 芳,傅 萍,孙津津,孙雪艳

(1.浙江中医药大学 2008级硕士研究生,浙江杭州 310053;2.浙江省杭州市中医院中医妇科,浙江杭州 310007)

绝经前后诸证表现为眩晕耳鸣,烘热汗出,心悸失眠,烦躁易怒,潮热;或面目、下肢浮肿,纳呆,便溏;或月经紊乱,情志不宁等。《素问◦上古天真论》认为:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故月了;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出了肾与妇女月经、生殖和衰老有密切关系。夏桂成[1]认为本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏。其中尤以心主神明、心主血脉的功能失常为主。同时在心、肝、脾脏功能失调的情况下,又可致痰浊、血瘀、郁火等。中药治疗绝经前后诸证效果较好,综述如下。

1 补肾以固先天之根

滋肾养阴。《医学正传》[2]曰:“月经全凭肾水施化,经水既乏,则经血日以枯涸。”汪明[3]用六味地黄汤和二仙汤加味,药用生地 10g,山药 12g,山茱萸 10g,茯苓 10g,泽泻 10g,丹皮10g,仙茅 10g,仙灵脾 10g,莲子心 5g,枸杞子 10g,女贞子 10g。服药后肾阴虚症状迅速缓解。李丽[4]认为绝经前后诸证属肝肾阴虚,肝阳偏亢。治当滋阴潜阳,补益肝肾。方用左归饮加何首乌、龙骨、牡蛎、龟板、酸枣仁、丹参、女贞子等治疗效果较好。谭勇等[5]认为心肾失济是绝经前后阴阳失衡的关键,治当益肾宁心。用更年冲剂(生地黄、女贞子、墨旱莲、紫贝齿、酸枣仁、莲子心、合欢皮、茯苓等)治疗,病情缓解。陈晓燕等[6]用补肾活血方(生地、熟地各 20g,茯苓、山药、白芍、女贞子、益母草、当归、丹参各 15g,丹皮、泽泻、山茱萸各 10g),每 2天服 1剂,30天为一疗程,共 2个疗程。结果诸症缓解。张银萍[7]用六味地黄汤(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓)加减治疗肾阴虚型围绝经期综合征 120例,结果总有效率90.8%,与用 HRT的对照组比较有显著性差异(51.0%)。褚玉霞[8]认为本病以肾虚为本,且肾阴虚偏多,故治疗当滋阴补肾,阴虚内热者用知柏地黄汤为主方随症加减。

温肾扶阳。于素明[9]用维肾汤(生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草、仙灵脾、仙茅、沙参、丹参、地骨皮)加杜仲、菟丝子、巴戟天、山药治疗绝经前后诸证肾阳虚型效果较好。史爱国等[10]自拟固本汤,药用黄芪、党参、白术、五味子、山药、熟地、补骨脂、枸杞子、菟丝子治疗绝经前后诸证脾肾两虚型效果较好。马俊等[11]自拟更年汤 2号方[浮小麦 10g,猪苓、车前子、菟丝子各 15g,仙茅、仙灵脾、制附子 (先煎)、枸杞子、山茱萸、巴戟天、甘草、大枣各 10g,肉桂 5g,当归 6g]治疗肾阳虚型绝经前后诸证,每日 1剂,水煎分 2次服,连服 30天为 1个疗程。张帆、马卫东[12]自拟更年汤治疗肾阳虚型绝经期前后诸证 35例,药用熟地 12g,怀山药 12g,山茱萸 12g,仙茅 12g,淫羊藿 12g,巴戟天 12g,当归 10g,桂枝 9g,独活 9g,防风 9g,桑寄生 12g,细辛 3g,炙甘草 6g。症状缓解明显。

阴阳并补。黎烈荣[13]认为肾虚是围绝经期综合征的主要病机,研制以补肾为主的更年交怡片,通过对 95例围绝经期综合征的疗效进行观察并对患者性激素水平治疗前后测定结果表明,更年交怡片能明显改变 50岁以后卵巢功能,对尚未完全衰退或虽已衰退仍可逆转的卵巢功能有促进调节的作用。于妍妍等[14]用黄芪桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗(黄芪 20g,桂枝 15g,龙骨 20g,牡蛎 20g,沙参 20g,麦冬 15g,续断 15g,桑寄生 15g,生地 15g,山药 30g,山茱萸 15g,当归 20g)治疗绝经前后诸证效果较好。乔作现[15]用生地、紫河车、当归、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、续断、浮小麦、山药、山茱萸、酸枣仁、牡丹皮等滋阴补肾,阴阳共补,养血调经。

2 疏肝理气以和气血

倪永银、邓建平[16]认为本病病机主要为肾气亏损、兼肝郁血虚,治疗在益肾疏肝的基础上,补肾为本、调肝化瘀。方用益肾疏肝活血方(山药、熟地、山茱萸、制首乌、茯苓、白芍、知母、菟丝子、桃仁、红花、川芎、甘草、酸枣仁)。孟晓敏[17]用逍遥散加减治疗围绝经期综合征 28例,痊愈 21例,显效 7例。蔡小荪[18]用疏肝开郁方(炒当归 10g,炒白术 10g,炙甘草 3g)疏肝理气、缓急开郁,治疗绝经前后诸证效果较好。任辉、陆勇刚[19]用丹皮、焦山栀、柴胡、炒枳壳、地骨皮、生地、麦冬、白芍、当归、茯苓、何首乌、龟板、白蒺藜、僵蚕等滋阴养血疏肝,治疗绝经前后诸证效果较好。吕小尧等[20]以疏肝、平肝、清肝治疗绝经前后诸证。用北沙参、麦门冬各30g,当归、川楝子各20g,生地、熟地、枸杞子各 15g。马俊等[11]自拟更年汤 1号方加钩藤 、天麻各 10g,决明子 30g,黄芩 、山栀各 8g,郁金 10g,远志 6g治疗肝阳上亢型绝经前后诸证。于淑云[21]根据疏肝理气、平肝潜阳的治则,用丹栀逍遥丸加减。药用丹皮、栀子、白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、郁金、香附、川楝子、甘草等,治疗肝阳上亢型绝经前后诸证。王桂生[22]用二至丸合左归饮加减治疗肝肾不足型,用逍遥散加减治疗肝气郁滞型,用羚角钩藤汤平肝潜阳治疗肝阳上亢之绝经前后诸证,以清肝解郁之丹栀逍遥散合二至丸加减治疗肝郁化火型绝经前后诸证。

3 健脾以养后天之本

阳永扬[23]方用补中益气汤合逍遥散加减(黄芪 30～40g,苍术 15g,白术 15g,陈皮 12g,党参 20～30g,柴胡 12g,升麻 6g,当归 12g,赤芍 15g,白芍 15g,茯苓 12g,炙甘草 6g。健脾益气升阳。王悟云[24]用白术 12g,朱茯神 12g,黄芪 15g,酸枣仁15g,当归 12g,远志 12g,太子参 20g,木香 6g(后下),夜 交藤15g,龙齿 20g(先煎),浮小麦 30g,甘草 10g,大枣 10枚 。连日服 6剂,诸症减轻,原方隔日服 10剂后诸症全消。

4 宁心以安神明

李汉明[25]用甘麦大枣汤和黄连阿胶汤清心安神,柔肝缓急。药用甘草、小麦、大枣、黄连、阿胶、黄芩、白芍、远志、合欢花、丹参。治愈率 57.1%。陈利芳等[26]常用酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、五味子等心肝兼养,以栀子、黄连、莲子心等清泻心经之火,以龙骨,牡蛎、紫贝齿、紫石英等重镇安神、兼平肝阳。对心中懊恼,虚烦不眠者可用栀子豉汤,伴口舌生疮,口腔溃烂者以小量黄连、肉桂寒热并用,引火归元。

5 小 结

中药对围绝经期综合征的性腺轴能起调节作用,尤其可通过卵巢内调节使“垂死”的卵细胞复苏,延缓卵巢老化,其功能是用雌激素治疗不能比的[27]。因此,应该进一步以大样本、多角度探讨中药治疗绝经前后诸证的规律,以提高临床治疗效果。

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