中西结合治疗中风后抑郁症30例临床观察

寻湘林 ，何 倩

(1.长沙市协盛医院，湖南浏阳 410006；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410007)

中风后抑郁症（post stroke depression）是脑血管病常见的并发症之一，指发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。刘永珍等[1]研究发现中风后抑郁症的患病率为40%～45%，发生抑郁心境的高达80%～90%。2008年2月～2009年12月，笔者采用甘麦大枣汤加减联合西药氟西汀治疗中风后抑郁症30例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院门诊及住院患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男19例，女11例；平均年龄（62.5±3.5）岁；脑出血13例，脑梗死17例。对照组30例，男16例，女14例；平均年龄（64.8±9.3）岁；脑出血13例，脑梗死17例。两组性别、年龄及治疗前HAMD评分及MESSS评分等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准制订。

1.3 纳入标准

①中风前无抑郁病史者；②意识清楚，查体合作，无明显失语和严重的认知障碍者；③HAMD评分在20分以上者；④首次发病，中风发病3周以上，抑郁症状持续2周以上者；⑤既往无癫痫病史及药物过敏史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予西药氟西汀口服，每日早晨1次，每次20 mg，连续服用8周。

1.4.2 治疗组 采用甘麦大枣汤加减联合西药氟西汀治疗。甘麦大枣汤方药组成：甘草10 g、小麦30 g、大枣30 g。随证加减：嗳气频作，脘闷不舒者加旋覆花10 g、法半夏10 g；心悸加郁金10 g、五味子10 g；胁肋胀满疼痛较甚者加青皮10 g；胸胁刺痛，舌质有瘀点者加当归10 g、丹参10 g；胃阴不足者加南沙参15 g、石斛10 g；便秘者加大黄10 g；食积者加山楂20 g、神曲10 g；失眠健忘重者加磁石15 g、石菖蒲10 g、炙远志10 g、酸枣仁10 g；烦热出汗加龙骨15 g、牡蛎15 g。每日1剂，水煎服，2次/d；两组均治疗8周，8周后分别进行HAMD评分及MESSS评分量表评分。

1.5 疗效评定标准[3]

MESSS评分以减分率评定疗效，参照全国第四届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损程度评分标准进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分46%～89%，病残程度l～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。HAMD评分也以减分率评定疗效，采用基本痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标准，减分率≥75%为基本痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。 总有效率=[（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数]×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组临床疗效比较采用秩和检验；治疗8周后，组间及组内HAMD评分及MESSS评分比较采用两组独立样本t检验进行数据分析。

2 结果

见表 1、2、3。

表 1 两组治疗8周后临床疗效比较[n（%）]

表 2 两组治疗8周前后MESSS评分比较（x±s）

表 3 两组治疗8周前后HAMD评分比较（x±s）

3 讨论

传统医学认为，抑郁症属于中医的“郁症”范畴，中风后抑郁症是指脑卒中发生以后，临床上情绪低落、兴趣减退、绝望、睡眠障碍、易激惹等为主要表现的病症，属中风与郁症之合，其病位在脑，有虚实之分，实证多为气郁、痰蕴、瘀血或气血上逆所致；虚证多因气虚、阴血不足、脏腑亏虚。二者相互影响，临床多虚实兼见。治疗多以理气开郁，调畅气机及怡情易性为基本法则[4]。本种疾病的发生发展多由情志所伤，可明显影响患者生命质量的改善、言语功能和社会生活能力及神经功能的恢复。有研究表明，中风患者在急性期和康复期的治疗过程中，如果并发中风后抑郁症将明显延缓患者神经功能的恢复[5]。现代医学多认为，中风后抑郁症可能与多巴胺和神经功能紊乱有关，尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）在脑内的减少而导致抑郁症发生的重要原因[6]。《金匮要略》日：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，如象神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之[7]。”甘麦大枣汤组方配伍严谨、简练，由甘草、小麦、大枣三味药组成。从主方分析，小麦乃甘凉之品，养心、益肾、除热、止渴，有甘缓凉润、养心气而安心神功效为辅药；大枣甘平质润，甘补中益气，润生阴和营，滋养脏气，治惊悸怔忡，健忘恍惚，志意昏迷，精神不宁。三药合用，有鼎足之立，共奏养阴、润躁、宁心、安神、和中缓急之功，且该方无任何不良反应，对抑郁症患者多虑、疑心是一剂良方。盐酸氟西汀[8]是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制中枢神经系统突触前5-羟色胺释放后的再摄取，从而提高突触间隙5-羟色胺的浓度，产生明显的抗抑郁效应。

本研究结果示，两组治疗8周后临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，组间及组内HAMD评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明采用甘麦大枣汤加减联合西药氟西汀可以提高中风后抑郁症的治疗效果。甘麦大枣汤加减联合西药氟西汀，不仅可以提高中风后抑郁症的治疗效果，而且对促进患者的神经功能恢复也有一定益处。

综上所述，采用甘麦大枣汤加减联合西药氟西汀治疗中风后抑郁症临床疗效优于单纯西药氟西汀，且患者依从性好，值得在临床应用。

[1]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(6):340-342.

[2]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001:145-146.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[4]安春平,程伟.近年来抑郁症的中医病机、证候研究概述[J]中医药信息,2007,24(1):12-14.

[5]毛小红.中西医结合治疗中风后抑郁症31例疗效观察[J].福建中医药,2006,37(5):8-9.

[6]贾艳滨,周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因索的临床研究[J].中国精神神经疾病杂志,l998,24(2):66-69.

[7]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2003:358.

[8]张德新,金翔,刘智宇,等.氟西汀促进中风后抑郁患者神经功能康复的作用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7):746-747.