子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究

李文敏，黄丽金，李 婷

（广东省东莞市清溪医院妇产科，广东东莞 523000）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁，发病率占生育年龄妇女的25%～28%，占女性全部良性肿瘤的50%以上[1]。对子宫肌瘤传统的治疗手段有肌瘤摘除术、全子宫切除术及激素治疗等，但创伤大或副作用较重。近年来，子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization）越来越多地被应用于子宫肌瘤的治疗中，该方法近期疗效良好，已引起国内外学者的广泛关注[2]。本研究对2008年9月～2009年7月诊断为子宫肌瘤的58例患者，采用此方法治疗并对其临床效果进行了较完整的追踪随访，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月～2009年7月收治的经妇科检查和超声、CT、MRI诊断为子宫肌瘤的58例患者，测量肌瘤的直径为4～16 cm，其中，3例未育，55例已育；按肌瘤生长部位分为肌壁间肌瘤31例，黏膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤9例，混合型7例。所有病例均有不同程度的临床症状或体征，其中以伴有不同程度的痛经和贫血、月经量增多、经期延长、阴道分泌物增多居多。58例患者均无血管造影检查禁忌证，无心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍、凝血机制异常及严重的动脉硬化等症。

1.2 治疗方法

术前进行常规检查，手术避开月经期，患者局麻下采用Seldinger方法，经皮右侧股动脉穿刺，向血管鞘内注入0.05%肝素5 ml。选取SF Cobra导管，由左骼内动脉超声选择插入左子宫动脉中行盆腔动脉数字造影，显示左子宫动脉，观察子宫动脉的起始、分支及肌瘤的供血血管及其分布。注入适量的丝线至血流停止或显著减慢，然后选择明胶海绵（用刀片刮成较粗大的颗粒加入造影剂制成悬浮液）入子宫动脉进行栓塞。栓塞后重复双侧骼内动脉造影，证实双侧子宫动脉不再显影则停止操作、拔管，压迫穿刺点止血15 min，包扎穿刺部位，平卧24 h。术后常规抗感染治疗3 d，并给予止痛、降温、补液等治疗。必要时留置导尿管24 h。观察有无腹痛、阴道出血、足背动脉搏动、穿刺部位渗血及血肿形成等。嘱患者2个月内禁止性生活。

1.3 疗效评价

将治疗前后肌瘤的大小变化和月经量变化作为疗效评估的临床标准。①治愈：肌瘤消失或肌瘤从宫颈脱出，经期、月经量及实验室检查均正常，临床症状消失，再观察的24个月内无复发；②显效：肌瘤体积缩小＞50%，经期、月经量及实验室检查均正常，临床症状消失，再观察的24个月内肌瘤无增大；③有效：肌瘤体积缩小20%～50%，经期及月经量正常；④无效：肌瘤体积缩小＜20%，月经量无减少或增加。

1.4 观察指标

术后第 1、3、6、12、24 个月分别测量肌瘤的大小变化、肌瘤内有无血流及子宫的大小变化，并记录患者治疗后的各种反应及月经量变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，治疗前后子宫体积、肌瘤体积、月经量的比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后的一般情况

本组病例中，58例患者中，治愈7例（12.1%），显效41例（70.7%），有效 8例（13.8%），无效 2例（3.4%），总有效率为96.6%。

2.2 治疗前后肌瘤、子宫的大小及月经量的变化比较

本组患者除无效的2例外，治疗前后肌瘤及子宫的大小均有明显缩小，月经量也有不同程度的减少，尤其是术前月经量多的患者减少更明显。见表1。

表1 治疗前后肌瘤及子宫的大小、月经量的变化比较（x±s）

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，临床症状主要为月经量过多、经期延长、痛经、贫血等，亦可引起泌尿系统、消化道及神经系统症状，也是不孕症和流产的原因之一。以往主要治疗方法是手术切除。 本研究中诊断为子宫肌瘤的58例患者，采用子宫动脉栓塞法进行治疗，并观察术后第1、3、6、12、24个月时肌瘤的大小变化，肌瘤内有无血流及子宫的大小变化，记录患者治疗后的各种反应及月经量变化，并取得了很好的临床疗效。

子宫动脉栓塞首先阻断肌瘤血供，瘤体发生缺血性病理改变，逐渐萎缩，经期失血量减少，贫血逐步纠正，肌瘤所致的疼痛和尿频症状消失。子宫具有丰富的血供，主要有子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血，形成了丰富的血管网，子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉[3-4]。子宫动脉栓塞在阻断肌瘤血供的同时，很大程度上也阻断了子宫的供血，使子宫内膜生长受到抑制，这也是月经量减少的作用之一，经期恢复正常，贫血症状也得到改善和恢复。本组58例经子宫动脉栓塞治疗的患者，自觉和压迫症状、痛经、贫血、月经量过多、经期延长、阴道分泌物过多等症状明显改善，肌瘤体积明显缩小。58例患者中，治愈7例（12.1%），显效 41例（70.7%），有效 8例（13.8%），无效 2例（3.4%）。

明胶海绵因易被组织吸收，不能单独应用于子宫肌瘤的栓塞治疗。在联合栓塞过程中，采用的明胶海绵应是较粗大颗粒的，这样既可以弥补丝线栓塞的不彻底，同时还可减少血流对丝线的冲刷，防止血流再通[3]。此外，子宫动脉栓塞法仅栓塞子宫动脉未封闭肌瘤的血管床，而在肿瘤供血的大分支或子宫动脉近端处，易形成侧支供血血管，故可能出现疗效不佳或无效的情况[4-6]。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，损伤小、恢复快，疗效确切，是微创、安全、有效的方法之一，临床病理症状解除明显，既能改善子宫肌瘤的临床症状，又能保留子宫及其功能，备受患者的欢迎，已成为治疗子宫肌瘤的有效手段[7]，但由于子宫动脉栓塞术潜在对卵巢功能的影响，因此，对年轻、有生育要求的妇女需谨慎采用。

[1]郭宏亮,王家平,周红林,等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].昆明医学院学报,2009,30(6):63-67.

[2]孙蕾,徐军.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].现代妇产科进展,2006,15(12):918-923.

[3]岳振东,闫景库,王文学,等.探讨3种栓塞剂联合行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床价值[J].中国现代医学杂志,2007,17(18):2279-2284.

[4]屈国林,徐晓明,张志虎,等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的随访研究[J].实用放射学杂志,2007,23(6):808-814.

[5]冯凯,闻捷.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤[J].中国现代医生,2009,47(6):103-104.

[6]张宪亮,辛颖.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(29):147-148.

[7]杜冰洋,李勇猛,高丽君.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4700-4703.