补中益气汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征疗效观察

河北省内丘县中医院 郑淑均 薛增印 (邢台 054200)

腹泻型肠易激综合症 (IBS)属于中医泄泻范畴,是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,[1]且以肝郁脾虚证最为常见。我科应用补中益气汤合痛泻要方治疗肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征,取得了较好的疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断及入选标准 参照罗马Ⅱ标准:在先前的 12个月中,腹痛或腹部不适有 12周时间,发作不必是连续性的,症状在排便后缓解,粪便稀溏或呈水样,伴有或不伴有以下症状:①每日排便超过 3次;②黏液便;③便意窘迫;④排便不尽感;⑤腹胀或腹部膨隆。符合 《中药新药临床研究指导原则 (试行)[2]肝郁脾虚证诊断标准。经临床观察、电子结肠镜及钡剂灌肠检查排除胃肠道器质性病变。

1.2 一般资料 110例均为门诊患者,随机分为治疗组59例和对照组 51例。治疗组:男 41例,女 18例;年龄 28～55岁;病程 1年 ～20年。对照组:男 39例,女 12例;年龄 26～50岁;病程 1年 ～21年。两组一般资料比较差异无显著性 (P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予补中益气汤合痛泻药方加减,药用:党参、黄芪各 15g,茯苓 12g,白术、陈皮、防风、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3g,诃子、芡实各 10 g,益母草 30 g,当归 10g。水煎服。

2.2 对照组 双歧杆菌片、止泻宁 2片 /次,每日 3次,多塞平片 12.5mg,日 3次口服。

两组均治疗 15天为 1疗程,连续治疗 2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 腹痛、腹泻消失或明显减轻,腹部压痛消失,半年内无复发者为显效。腹痛、腹泻比前减轻,腹部仍然有压痛,为好转。腹痛、腹泻无变化或在治疗期间减轻,但半年内又复发者为无效。

3.2 治疗结果 治疗组 59例,经治疗 1个疗程后,显效 36例,好转 21例,无效 2例;其中 21例好转病人,于继续治疗第 2个疗程后显效 14例,余 7例仍为好转。治疗2个疗程后治疗组显效率为 84.7%,对照组为 49.0%,两组疗效比较 (P＜O.01),见表 1。

表 1 两组疗效比较 例 (%)

4 典型病例

张某,男性,32岁,主因腹痛腹泻 5年,加重半年,于 2008年 4月 5日就诊。患者自两年前出现腹痛腹泻,大便溏,腹痛即便,每日大便 3至 4次。1年前曾查结肠镜未见器质性改变。先后应用中西医治疗,病情无明显好转。半年前病情加重,大便次数增多,每日 10余次,便稀,量少,有时有下坠感。曾在当地医院口服诺氟沙星、止泻宁、双歧杆菌片等,并给静脉输液治疗,病情均无好转。再次查结肠镜仍未见器质性改变。患者形体略胖,面色萎黄,舌质嫩,边有齿痕,苔白根腻,脉弦细。西医诊断肠易激综合征,中医诊断泄泻,证属脾虚肝郁,中气下陷。予补中益气汤合痛泻药方加减,药用:党参、黄芪各 15 g,茯苓 12g,白术、陈皮、防风、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3 g,诃子、芡实各 10 g,益母草 30 g,当归 10 g。5剂后腹痛减轻,腹泻次数明显减少,大便日 3～4次,质地较前变稠但仍不成型。效不更方,继前治疗 1个月,无腹痛,大便日 1次成型。随访半年无复发。

5 体会

肝郁脾虚腹泻型IBS患者,其主要表现为腹泻伴腹痛,或明显的腹部不适感,病程多为持久。吴鹤皋云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故为痛泻。”病机当属肝气乘脾之痛泻药方证,但该病病程较久,常常迁延不愈,泻泄日久,脾胃虚弱,中气下陷。单用上方不能每每收效。李东垣于 《脾胃论》认为,脾胃为精气升降枢纽。脾胃损伤,即将出现下泄日久而不能升,是有秋冬而无春夏。治疗中非常重视升发脾之阳气,喜用升麻、柴胡,以遂其生升之性。故合以补中益气汤加减,补益中气,升阳举陷,使脾胃强健,中气充足,气陷得升,故泻泄可止。临证时加芡实、诃子以收敛止泻。久病入络,络脉不通则痛,故加益母草以活血通络以止痛。以上两方配合,疗效甚佳。

[1]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学 [M].北京:科学出版社,1998.1 293

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.364-366