中药为主治疗急性型特发性血小板减少性紫癜体会

河北省新乐市中医医院内科 忻胜芳 张仕忠 张 诚 杨 宾 (石家庄 050700)

特发性血小板减少性紫癜是临床上常见的出血性疾病,临床上分为急性型和慢性型两种。笔者以凉血止血、滋阴补肾、调节免疫的中药口服,配合小量激素治疗本病,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源为我院 2003年 3月至 2008年2月确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜的患者 (均符合 《当代中西医结合血液病学》中的诊断标准)共 43例,其中男 22例,女21例;年龄 6～13岁,平均 8.3岁;发病至就诊时间 1～5天不等,平均3天。32例发病前有上呼吸道感染病史,11例无任何诱发因素;所有病例均有皮肤瘀点、紫癜、瘀斑,19例有牙龈出血,16例有鼻出血,11例有黒便,6例有尿血;38例血小板计数在 20～54×109/L,5例低于 20×109/L,最少的为 17×109/L,后 5例均为住院患者,其中 3例在上级医院行骨髓象检查。

1.2 治疗方法 (1)激素治疗:常规首选糖皮质激素口服,泼尼松 1mg/kg.d-1,晨起空腹顿服,血小板计数上升后逐渐减量,每周减 5mg,至 5mg/d,维持 3个月 (常规西医治疗维持 6个月)。5例病情较重者,严格要求患者卧床休息,避免受外伤,用甲泼尼龙琥珀酸钠 250mg每日1次静点,共 3日,后按前法服用泼尼松。(2)中药治疗:无论采用哪种激素用法,均予凉血止血、滋阴补肾、调节免疫中药汤剂口服 6个月。生熟地黄、炒山药各 10 g,枸杞子、菟丝子各 6 g,丹参 10 g,知母、黄柏各 6 g,当归 9 g,茜草根、白茅根、紫草根各 10 g,大小蓟各 6 g,黄芪、陈皮、牡丹皮各 10 g,甘草 3 g。上药加水 400 mL浸泡 30 min,文火煎20min取汁 150mL;再加水 400mL,文火煎30min,取汁 150mL。两煎汁相混,分早晚两次温服。

1.3 观察指标 分别于治疗后 1个月、3个月、6个月观察,并记录临床症状、血小板计数这两项指标,来评价其临床疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈:临床症状消失,血小板计数恢复至正常范围,随诊2年无复发。好转:经过6个月的规范治疗,出血症状消失,血小板计数提高但达不到正常范围。无效:出血症状无改善,血小板计数达不到正常范围,需要接受脾切除或免疫抑制剂治疗。

2.2 结果分析 本组病例中药治疗均满6个月,泼尼松口服维持治疗满 3个月。临床治愈28例,好转13例,无效2例,有效率达 95.3%。治疗后不同时期临床症状见表 1,治疗后不同时期血小板计数检查情况见表 2。

表 1 治疗后不同时期临床症状情况 (例)

表 2 治疗后不同时期血小板计数 (×109)分布情况 (例)

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜 (ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。临床上以广泛皮肤黏膜及内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短等为特征。本病病因及发病机制不明确,考虑与感染,特别是病毒感染、免疫异常、脾功能亢进有关。起病一般较急,以皮肤黏膜及内脏出血为主要临床表现。实验室检查以血小板计数减少,血小板平均体积偏大,出血时间延长为特征。目前公认的治疗方法是首选糖皮质激素,无效者手术切除脾脏或加用其他免疫抑制剂。对血小板总数＜20×109的急性出血患者,强调卧床休息,应用止血药等对症治疗。[1]

急性型特发性血小板减少性紫癜属中医学之 “血证”,血液因热、因虚而不循常道溢于脉外,表现为出血。《素问玄机原病式﹒热类》认为出血主要由热盛所致, 《景岳全书◦血证》认为引起出血的病机概括为 “火盛”及 “气虚”。[2]所以历代医家治疗本病多以凉血、止血、益气为主。笔者认为本病好发于儿童,有先天不足之忧,故在治疗时还应兼顾滋阴补肾,以增固涩;又由于本病存在免疫异常,中药在调节免疫方面有独特的疗效,较免疫抑制剂的副作用又小,所以组方时增添具有免疫调节作用的中药,更符合治病需要。纵观所用处方:生地黄、茜草根、白茅根、紫草根、牡丹皮、大小蓟能凉血止血为主药;当归、熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子以滋阴、补肾、益气为辅药;配以丹参、知母、黄柏、黄芪、陈皮、甘草调节免疫。[3]

单纯应用西药治疗本病以糖皮质激素为主,用药时间长,5mg/d口服,一般维持 6个月,有效率在 80%。笔者采用中药配合激素治疗本病,泼尼松维持用药时间控制在 3个月,这大大减少了激素的用药时间,减少了激素的总用量,有效率却能达到 95%以上。中药配合小量激素治疗急性型特发性血小板减少性紫癜疗效确切,副作用小。

[1]王再谟.现代中药临床应用 [M].北京:人民卫生出版社,2005.349-350

[2]陆再英.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2008.648-651

[3]张伯臾 .中医内科学 [M].北京:上海科技出版社,1985.93-102