三联疗法治疗小儿疳证 43例

河北省廊坊市卫生学校 吕桂凤 (廊坊 065001)

疳证是古代小儿四大证之一,起病缓慢、病程迁延,不同程度地影响小儿生长发育。随着生活水平的提高,本病发病率已明显下降,但由于科学的喂养知识和医疗知识不够普及,致使本病重症患儿减少而轻症病例仍十分常见。针刺四缝穴治疗小儿疳证,操作简便、疗效肯定,已成为临床被普遍认可的疗法。[1]而中药制剂对证组方,调理胃肠,灵活有效。近年又有报道,缺锌可导致小儿疳证,且由于疳证患儿脾胃损伤、运化失调,影响锌的吸收,所以疳证的发生与缺锌互为因果。[2]因此,合理补锌对疳证的防治有着非常重要的意义。三联疗法,即将针刺四缝穴、药物调理脾胃、合理补锌三者有机结合,在疳证治疗上取得了良好的效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集 2006年 3月至 2009年 8月疳证轻症患儿 79例, ＜1岁 1例,1+～2岁 8例,2+～3岁 17例,3+～4岁 25例,4+～5岁 23例,5岁以上 5例。在征求患儿家长意见后,随机分为两组,采用三联疗法患儿为治疗组 (43例):针刺四缝穴疗法患儿为对照组 (36例)。两组患儿均为疳证轻症,表现为形体消瘦、面色无华、毛发稀疏或有结穗、大便干稀不调或溏软、厌食腹胀、手足心热、精神不振或易发脾气等,一般资料比较差异无显著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组:用三联疗法治疗:先针刺四缝穴,每周2次,每次单手 4穴,针刺后挤出黄白黏液,左右手交替。针刺后根据证型不同给予中药治疗:①乳食积滞型 (常见形瘦面黄,厌食,腹胀,手足心热,时有烦躁,大便时干时稀,舌偏红苔厚腻)处以保和丸加减 (以 3～4岁患儿为例),白术 6 g,焦山楂、焦神曲、焦麦芽各 5 g,茯苓 10 g,陈皮、炒莱菔子各 5 g,胡黄连 3 g(或用连翘 3 g);②脾虚夹积型 (常见形瘦,面色无华,毛发稀疏,腹胀便溏,大便中常夹有不消化食物,舌淡)处以异功散加减 (以 3～4岁患儿为例),党参 6 g,茯苓 9g,白术 6g,陈皮、鸡内金各 5 g,炙甘草 2 g,山药 6g。在穴位针刺并药物治疗同时,嘱患儿家长小剂量补锌,剂量为葡萄糖酸锌 3.5～7 mg/kg,疗程 2～3个月;同时食用含锌量较高的食物,如肝脏、瘦肉、鱼类、贝类、花生、核桃等。[3]在治疗同时,嘱患儿家长小儿饮食要富含营养、易于消化,加量不可过急过快,应由少到多、循序渐进,并纠正小儿偏食零食、贪凉饮冷、过食肥甘、饥饱无度等不良饮食习惯。

1.2.2 对照组:采用单纯四缝穴针刺疗法 (方法如前),小儿善后调护医嘱如前。

两组疗法均以10天为 1疗程,针刺四缝穴挤不出黄白黏液为停针时间。

1.3 观察项目 观察并记录两组治疗 30天和 60天症状改善及体重变化情况。

1.4 疗效评价 显效:症状消失,30天体重增加 500 g以上,或 60天体重增加 1 000 g以上。有效:症状减轻,30天体重增加 500 g以下,或 60天体重增加 1 000 g以下。无效:症状无改善,体重改变微小。

1.5 统计学处理 采用SAS8.0统计软件进行分析,两组间数据比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组分别治疗30天和 60天进行疗效比较,见表 1。治疗 30天总有效率比较差异有显著性 (P＜0.05)。治疗组无效 3例,其中 1例失访;对照组无效 6例,其中 2例失访。治疗 60天总有效率比较差异有显著性 (P＜0.05)。治疗组无效 1例,为失访;对照组无效3例,其中 2例失访。

表 1 两组治疗 30天、60天疗效比较 例 (%)

3 讨论

小儿疳证病由已久,历年积累的治疗方法很多,且疗效不一。由于近年来人们对微量元素与人体健康关系的研究日益深入,认为元素锌可改善疳证症状,促进肠道营养吸收,提高肌体免疫力,所以合理补锌成为治疗疳证的理念之一。[2]而补锌不但要补充锌元素的量,而且要改善胃肠功能,以促进锌的吸收。对于疳证, 《小儿药证直诀》载“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”,脾胃功能的损伤,恰恰影响了锌的吸收。采用三联疗法,针刺四缝穴可调节胃肠功能,促进营养吸收,但患儿拒针易哭闹,因此针刺程度难以把握,而且针刺后患儿易饥可能暴食反伤脾胃,所以继用中药调理脾胃,促其健运,并嘱家长合理补锌注意调护,有助于锌及其他营养物质的吸收,以促进疳证症状的改善。可见穴位针刺、中药调理、合理补锌,三者相辅相成,与穴位针刺法相比,有以下优势:从两组 30天显效率比较,治疗组大于对照组,可明显缩短治疗时间,使疳证症状和患儿体重尽早得到改善;30天和60天总有效率差异有显著性 (P＜0.05),说明本疗法可大大提高治疗效果;补锌方法的使用及家长的适度调护,还可预防疳证的复发。因此,三联疗法防治小儿疳证具有优势。

由于多方因素,没能将患儿治疗前后血清锌水平进行对比,笔者以后要创建有利条件,使资料更充分。

[1]夏晓红,李洁,赵征宇 .针刺四缝穴为主治疗小儿疳证及其相关疾病的研究进展 [J].江苏中医药,2005,26(6):54-56

[2]夏晓红,房繄恭.从锌论治小儿疳证探析 [J].安徽中医学院学报,2004,23(2):3-4

[3]汪翼.儿科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004.46-47