不同剂量透析对腹膜透析患者营养状态的影响

黄承国

（河南省信阳市中心医院肾内科，河南信阳 464000）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD；简称腹透)是慢性肾功能衰竭可选择的一种有效的肾脏替代治疗方法，随着腹膜透析技术的不断改进，腹膜透析患者越来越多，生存时间越来越长。对腹膜透析患者的营养状态的影响因素进行研究非常重要，我们对不同剂量透析对患者营养状态的影响进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006年1月~2009年12月我院采取持续性非卧床腹膜透析(CA PD)治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者216例。其中男115例，女101例；年龄21~81岁，平均(49.5±12.0)岁；慢性肾功能衰竭尿毒症原发疾病：慢性肾小球肾炎98例，梗阻性肾病10例，狼疮性肾炎16例，慢性肾盂肾炎4例，糖尿病肾病41例，高血压肾病11例，紫癜性肾炎3例，多囊肾5例，尿酸性肾病2例，原发疾病不明2例。所有患者均使用美国百特公司生产的乳酸盐透析液，葡萄糖浓度为1.5%，2.5%，4.25%，每天透析3～4次。透析时间为6～84个月，平均(11.5±12.0)个月。

1.2 分组及观察内容

1.2.1 分组 根据透析液剂量4～6 L为低转运组，110例，≥8 L为高转运组，106例。

1.2.2 观察内容 观察两组病例的综合性营养评估法(SGA)[1]方法见表1，并比较两组血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、测量右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，见表2。

表1 SGA评价主要根据及评估方法

1.3 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用 t检验处理数据，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

对低转运组110例，高转运组106例依据观察内容进行综合性营养评估(SGA)及检查血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、测量右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，统计并进行比较，见表2。

表2 两组观察内容比较(x±s)

3 讨论

腹膜透析是慢性肾功能衰竭可选择的一种有效的肾脏替代治疗方法，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，成为慢性肾功能衰竭治疗中较好的技术之一。对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者来说，目前认为该透析方法对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素的清除等方面均优于血液透析。维持性透析患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量和生存率，营养不良是终末期肾衰竭的常见并发症，是导致腹膜透析患者低生存率、高死亡率的主要原因。18%～56%持续性不卧床腹膜透析患者存在营养不良的表现[2]，对腹膜透析患者的营养状态的影响因素进行研究非常重要。

通过本组病例观察透析液用量4～6 L低转运组和≥8 L为高转运组进行综合性营养评估(SGA)及检查血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、测量右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度比较均有明显差异，说明透析液用量对患者的营养状态有着深刻影响，大剂量的透析液应用是引起营养不良的一个重要的因素。

增加透析液用量，可使透析更充分，充分进行透析对于腹透患者的营养状况及患者的远期预后具有积极的作用；但较高的腹膜清除效能代表较高的腹膜转运类型，而许多研究已经证实高转运患者易发生营养不良。大剂量的透析营养状态下降引起营养不良原因为，腹膜途径清除溶质不可避免地导致营养物质如蛋白质、氨基酸等的丢失[3]，导致腹透患者的营养状态产生负面影响，从而导致营养不良；腹透液中的葡萄糖约70%被吸收[4]，长期高糖透析由于葡萄糖吸收影响食欲，食欲下降导致营养物质摄入减少，也是引起腹透患者的营养状况下降的原因。

通过本组病例进行观察，高转运组引起腹透患者的营养状况下降导致营养不良明显高于低转运组，这充分说明在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，应综合选择合适的、能够长期坚持应用的透析剂量[5]，达到有效地防止对腹膜透析患者的营养状态影响和减少营养不良的发生。

[1]任停.现代临床营养学[M].北京:人民军医出版社,2006:200.

[2]石永兵,刘志达,韩惠琴,等.腹膜透析治疗终末期肾衰15例结果分析[J].苏州医学院学报,1996,16(4):672.

[3]董捷,范敏华,齐慧敏,等.腹膜透析患者营养不良和蛋白质能量摄入不足的临床影响因素分析[J].中华医学杂志,2002,82(1):61.

[4]汪涛,叶任高.腹膜透析应作为肾脏替代治疗的首选方法[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(3):127-131.

[5]金东华,石永兵,沈华英,等.腹膜透析在肾功能衰竭中的应用[J].中国医师进修杂志,2006,29(10):54-55.