局部应用罗哌卡因对胆囊腹腔镜切除术后镇痛效果的研究

刘际童

（湖南省人民医院 麻醉科，湖南 长沙 410005）

腹腔镜胆囊切除术作为一种快捷、微创的手术方法，因其腹壁创伤小，大大降低了切口疼痛，在临床上已广泛应用。然而，患者术后仍有右上腹疼痛，并向肩背部放射，使微创手术不能实现微痛[1]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药。起效快、作用时间长、毒性低、效果确切。笔者对腹腔镜胆囊切除术后腹腔及切口内喷洒罗哌卡因的疗效及可行性进行观察临床研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年1月～2008年12月行腹腔镜胆囊切除术患者80例，其中男性56例，女性24例；年龄28～84岁。胆囊结石30例、胆囊息肉34例、胆囊炎16例，排除慢性疼痛、酒精和阿片类药物依赖史、近期内非类固醇抗炎药服用史。随机分为对照组和实验组。每组40例，两组患者在年龄、体重、气腹和麻醉时间上无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥100 mg、阿托品 0.5 mg。采用丙泊酚 2～2.25 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴胺0.07～0.15 mg/kg诱导，术中异氟醚吸入及丙泊酚静脉维持麻醉，不再追加芬太尼。实验组患者行胆囊切除术前，先向胆囊表面喷洒0.5%耐乐品6 mL，术毕（拔出穿孔器之前）再向胆囊床及肝膈间隙喷洒罗哌卡因药液12 mL，缝合腹壁切口前，向每个切口局部注药4 mL。对照组为空白对照。

1.3 观察指标

1.3.1 胆-心反射 记录手术麻醉时间及术中胆-心反射发生情况，心率＜40次/min为阳性。

1.3.2 阵痛评分 在麻醉清醒后0、2、6、12和24 h行视觉模拟评分（visual analog sca1e，VAS）[2]，观察术后患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛情况。

1.3.3 不良反应 观察恶心、呕吐、瘙痒、眩晕及呼吸抑制（血氧饱和度＜90%为标准）等副作用。观察患者术后切口是否有延期愈合。术后7 d行肝胆B超检查，观察膈下及胆囊床是否有包裹性积液形成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（）表示。计量资料采用成组设计的两大样本均数比较的u检验；计数资料采用四格表资料的检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中胆心反射发生情况

实验组无胆-心反射发生，对照组发生8例（20%），两组间有明显差异（P＜0.05）。

2.2 结果

对照组比实验组患者右上腹、右肩背疼痛及腹壁切口疼痛VAS评分，在术后12 h内各个时间点显著降低（P＜0.05），而 12～24 h时 VAS评分无差异（P ＞0.05），见表 1。

表1 两组术后24 h镇痛评分比较 （）

表1 两组术后24 h镇痛评分比较 （）

注：†与对照组比较，P＜0.05

组别 0 h 2 h 6 h 12 h 24 h实验组 2.2±1.5† 3.4±1.6† 3.8±1.2† 2.3±1.0† 1.2±0.3对照组 5.3±1.8 6.2±1.7 6.5±1.3 4.3±1.1 1.4±0.6

2.3 不良反应发生率比较

两组组患者均例呼吸抑制发生率，恶心、呕吐、瘙痒和眩晕的发生率无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要由手术穿刺孔、内脏疼痛以及腹腔残留二氧化碳所致。虽然腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院天数短的优点，但由于患者术后疼痛，限制其作为一种门诊手术推广应用，要求住院观察[1]。

罗哌卡因是第一个纯左旋长效酰胺类局部麻醉药，有麻醉和镇痛双重效应，在高浓度时可提供可靠的麻醉及良好的肌肉松驰作用；在低浓度时表现出独特的感觉-运动神经分离阻滞现象，这使得它适合用于术后和其他急性疼痛治疗，在无进行性运动神经阻滞情况下，可提供良好的镇痛。如果和阿片类药联合应用，对于镇痛可以起到协同作用，减少不必要的镇静，而且减少阿片类药的应用，可以避免可能出现的阿片类药相关的不良反应[3]。腹腔镜胆囊切除术后腹腔及手术切口喷洒长效局部麻醉药行术后镇痛，使其作为门诊手术成为可能。罗哌卡因小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛），仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞[4]。本研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术前向胆囊表面喷注罗哌卡因，可有效地抑制术中胆心反射的发生、降低手术风险；本研究通过腹腔内喷洒及腹壁切口局部浸润耐乐品，可有效地抑制术后腹腔及切口疼痛，对切口及内脏牵涉痛均收到较好的效果，且方法简单,易于实施。本试验未发现局部麻醉药中毒症状，切口局部浸润麻醉并未对切口的愈合造成不良影响，而腹腔内注药也未在局部形成包裹性积液，未见低血压、恶心、呕吐、头痛、高血压、寒战、心动过速等不良反应。

总之，在腹腔镜胆囊切除术前、后喷洒罗哌卡因是一项简单、安全、有效的止痛措施，可用于腹腔镜胆囊切除术疼痛的防治。

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