刺激乳头在硬膜外麻醉分娩镇痛产妇中的应用

陈华娟

(浙江省绍兴市妇幼保健院分娩室,浙江绍兴 312000)

刺激乳头在硬膜外麻醉分娩镇痛产妇中的应用

陈华娟

(浙江省绍兴市妇幼保健院分娩室,浙江绍兴 312000)

刺激乳头 分娩镇痛 产后出血

我科2007年3月～2009年3月对硬膜外麻醉分娩镇痛的初产妇实施刺激乳头方法,有利于加强宫缩,缩短产程,减少产后阴道出血量,提高新生儿早吸吮成功率。比静滴催产素加强宫缩更加经济、安全,减少产妇的痛苦,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年3月～2009年3月600例实施硬膜外麻醉分娩镇痛的初产妇为研究对象。条件为产妇进入活跃期早期宫口扩张3 cm,实施硬膜外麻醉分娩镇痛,经阴道试产,无内外科、产科合并症,年龄20～34周岁,孕周37～41.6周。将600例产妇随机分为实验组和对照组各300例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 硬膜外麻醉分娩镇痛的临产妇宫口扩张3 cm后,由助产士进行一对一陪伴,给予常规的心理、饮食护理。观察生命体征,监测胎心、宫缩、宫口、先露下降情况,记录破膜时间及羊水性状,并绘制产程图,消毒外阴准备接生。

1.2.2 实验组 硬膜外麻醉分娩镇痛的临产妇宫口扩张3 cm后,由助产士进行一对一陪伴,除给予常规的护理措施外,同时也刺激乳头。实验前向产妇说明刺激乳头的目的和实验过程,取得理解。解开乳罩露出双乳,术者双手拇指与其余四指分开放置乳晕上,然后在宫缩间歇期用拇指与食指、中指提拉并左右刺激产妇双侧乳头,程度以产妇能够耐受,每次1 min,刺激次数视宫缩强度而定。

1.2.3 观察指标 观察两组产程时间、产后阴道出血量、新生儿窒息及新生儿早吸吮情况(新生儿含接姿势正确,吸吮力强,持续时间15 min以上,吸吮后安静、无哭吵为早吸吮情况好;新生儿含接姿势正确,吸吮力一般,持续时间较短,未达15 min为早吸吮情况中;新生儿含接姿势不正确,吸吮力弱,持续时间短为早吸吮情况差)。计量采用t检验,计数采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 实验组各产程时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

表1 两组产妇产程时间比较(h,±s)

表1 两组产妇产程时间比较(h,±s)

组别 例数 活跃期 第二产程 第三产程实验组3003.838 8±1.190 00.908 0±0.442 50.109 0±0.063 7对照组3004.160 6±1.074 40.996 9±0.381 90.134 0±0.113 4 t-3.476 -2.634 -3.352 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组产后出血量比较 实验组产后阴道出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(χ2=70.87,P＜0.01)(表2)。

表2 两组产妇产后阴道出血量比较例(%)

2.3 新生儿早吸吮情况的比较 实验组比对照组早吸吮情况好,差异有统计学意义(χ2=23.02,P＜0.01)(表3)。

表3 两组新生儿早吸吮情况比较例(%)

2.4 新生儿Apgar评分经统计学处理两组无差异(χ2=1.36,P＞0.05)(表4)。

表4 两组新生儿 Apgar评分比较(分)

3 讨论

3.1 刺激乳头对产程的影响 乳头含有丰富的感觉神经末梢,当乳头和乳晕被刺激时,神经冲动可经后脊髓神经传至丘脑下部的视上核及室旁核,促使神经元合成催产素,并由这些神经元的轴突运输至垂体后叶的神经末梢,使垂体后叶释放内源性催产素,引起子宫肌肉收缩,使宫口开全的时间缩短,加速产程进程。

3.2 内源性、外源性催产素对产程的影响 硬膜外麻醉分娩镇痛可引起子宫收缩力弱,致第一二产程延长[1],使用催产素可改善宫缩,对加速产程起重要作用。运用刺激乳头的方法可促发体内的内源性催产素合成和释放,比较接近自然生理机制[2],对产妇及胎儿比较安全。

3.3 刺激乳头对产后新生儿早吸吮的影响 刺激乳头对产妇平坦和内陷乳头可以及早纠正,乳头经过刺激牵拉可以改善其伸展性,为产后早吸吮及今后哺乳成功做好准备。刺激乳头可以使乳头和乳头颈弯曲度自如,易于新生儿早吸吮;刺激乳头还可使产妇脑垂体释放催产素,刺激乳腺腺泡,可提早乳房充盈,尽早吸到初乳。

3.4 操作中的注意事项 由于实验结果表明刺激乳头能够促进宫缩,缩短产程,加速胎儿分娩。因此对于宫缩过频过强,急产及有产科合并症者禁止使用此法。此方法应在医护人员指导下才能进行,不能盲目的由产妇或家属自行操作。另外仍需做好相关常规护理措施,才能发挥最大的作用。

[1]陈咏玫,李智,孟然,等.罗哌卡因分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2727.

[2]葛月萍,时玉清,罗改凤.第二产程刺激乳头对产妇及新生儿的影响[J].护士进修杂志,2004,19(2):109.

Nipple stimulation Labor analgesia Post-partum hemorrhage

陈华娟(1979-),女,浙江绍兴,本科,护师,从事助产专业

R472,R473.71

B

1002-6975(2010)02-0125-02

2009-08-05)