情志护理在脑卒中患者心理和情感障碍康复中的应用

石国凤 杨硕 吴雁 张兴荣 徐丽

(1.贵阳中医学院第二附属医院,贵州 贵阳 550003;2.贵阳中医学院)

情志护理在脑卒中患者心理和情感障碍康复中的应用

石国凤1杨硕1吴雁2张兴荣1徐丽1

(1.贵阳中医学院第二附属医院,贵州 贵阳 550003;2.贵阳中医学院)

脑卒中 心理障碍 情感障碍

情志护理是以中医基础理论为指导,以良好的护患关系为桥梁,应用科学的护理方法,改善和消除患者的不良情绪状态,从而达到预防和治疗疾病目的的一种方法[1]。脑卒中是临床常见病及多发病,为目前人类三大死亡病因之一,并且是最主要的致残因素[2]。患者患病后生活不能自理,心理压力大,严重影响了疾病的康复及生存质量。因此,做好情志护理,减轻患者心理压力,在脑卒中患者康复护理以及预防并发症和后遗症中起到至关重要的作用。

1 临床资料

病例来自我院2005年5月～2006年5月住院的急性脑卒中患者89例,为情志护理组89例,男46例,女43例,年龄 36～82岁,平均 63.2岁。其中脑出血27例,脑梗死46例,蛛网膜下腔出血16例。89例患者均为首次发病,既往无精神障碍病史,心理评估采用SAS:标准分≥50分为肯定焦虑症状,40～50分可能有焦虑症状,≤40分为无焦虑症状。SDS:标准分≥50分为肯定抑郁症状。40～50分为可能有抑郁症状,≤40分为无抑郁症状。均在入院时及出院前评定,其情感障碍符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CC-MD-3-R)中的脑器质性精神障碍的诊断标准。对照组89例,男 58例,女 31例,年龄 42～78岁,平均 60.5岁,其中脑出血50例,脑梗死37例,蛛网膜下腔出血2例。所有患者经头颅CT或MRI检查证实,均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准,全部患者无明显语言障碍,无病情严重伴意识障碍,排除因失语或其他严重躯体疾病不能配合检查者(如严重心、肺、肝、肾功能衰竭),两组患者的年龄、性别、病情经统计学分析差异无显著意义P＞0.05。

2 影响脑卒中患者心理和情感障碍的因素

2.1 对疾病缺乏正确认识 脑卒中发病急,患者往往没有思想准备,在发病早期,由于对疾病缺乏正确认识,特别是伴有偏瘫功能障碍的患者,不能接受现实;易出现对自我形象的不满意,表现出紧张、恐惧的情绪,产生抑郁、失望等严重心理障碍。

2.2 角色转变自我认知的影响 从健康人突然变为病人,特别是部分在社会家庭中承担着重要角色的患者,不甘心成为残疾者和依赖他人,担心工作地位的丧失等,表现出否认、固执,爱发脾气,不合作。情感障碍在脑卒中患者中的发生率不断上升,除与所致残疾社会功能受损程度有关外,还与个性特征、认知评价、心理防御方式等有关系。

2.3 环境因素的影响 患者对陌生的环境易产生烦躁情绪,导致情绪波动,易出现哭泣、自责、情感失控,感到孤独等。中老年脑卒中患者是出现严重的脑卒中后情感障碍的高危人群,同时也是心理治疗的重点干预人群[3]。

2.4 社会因素的影响[4-5](1)脑卒中病人发病后常出现焦虑、忧郁、担心、激惹、失望等病态的心理反应,如遭受到另外的心理社会应激,会加重上述精神障碍;(2)持续性不良情绪可使大脑皮层、边缘系统及下丘脑过度活跃,导致植物神经、内分泌及体液生化的改变,使血压、血脂升高,血管收缩,血小板聚集,加重脑卒中的病理生理过程;(3)较强的心理社会应激可使免疫功能下降,抵抗力降低,并发症增多,进而影响病人的康复。

3 情志护理

对脑卒中患者应根据不同时期出现不同的情志变化,遵守辨证施护的原则,采取相应的情志调护。

3.1 四诊合参,审察病机 《灵枢◦寿夭刚柔》指出:“人之生也,有刚有柔,有强有弱,有短有长,有阴有阳。”患者年龄、性别、生活习惯、经济条件、文化程度、阅历、信仰以及情感、意志、需要、兴趣 、能力 、性格和气质不同,在疾病的不同时期,会出现不同的心理情感障碍。通过望、闻、问、切掌握患者的心理状况,有无心理和情感障碍,导致的原因,结合患者的不同情况,采取因人施护的方法。

3.2 康复教育指导 对知识缺乏的患者可采用计划性、随机性、交谈性、示范性等不拘一格的康复教育形式向患者以及家属介绍有关脑卒中疾病的知识及康复治疗的作用和意义,充分认识到情志对疾病康复的影响。针对病情及患者的情志状态,帮助他们正确对待自己的疾病,消除对疾病的疑虑和恐惧,重塑战胜疾病的信心,积极配合治疗与康复。

3.3 诚挚体贴,因人施护 对角色转换一时难以适应的患者,医护人员应以诚恳热情的态度主动为患者分忧,认真听患者诉说,从而取得患者信任。然后采取因人施护的调护方法,根据辨证的结果通过说理、解释、移情、顺情、宣泄、暗示等对患者给予循循善诱,关心体贴,有的放矢。只有把情志护理做到每个患者的心坎上,才能收到良好的效果。

3.4 提供良好的康复治疗环境 为避免因环境因素对患者引起的不良情志变化,医护人员除热情接待,注意自己的语言态度外,还应重视医院及病房环境以及周围的人和事对患者的刺激。主动介绍医院规章制度和同病室病友。提供病室适宜的温湿度,同时把噪音降到最低。使其感觉舒适、温暖、亲切无陌生感和孤独恐惧感。

3.5 建立良好的社会支持系统 由于脑卒中的病死率、复发率高,患者从四肢健全,生活、工作正常的人变成一个行动困难,生活不能自理的人,认为自己给家庭和社会带来沉重的负担,心理情感障碍非常突出。相互信任、相互关心、相互支持的社会关系,是脑卒中患者情志护理成功的关键。在建立良好医患关系的同时,了解病人家属对病人的态度,家庭的支持可缓解患者的抑郁情绪,增加患者被爱的感觉,增强治疗康复信心。因此,做好家属的思想工作,使之与医护人员共同关心,体贴,支持患者,使患者正确对待自己的疾病,度过心理危机。因此应鼓励患者亲友及单位领导同事探视、家人陪护,强化社会支持,减轻患者孤独无助感,树立治疗康复的信心。

3.6 结果(表1)

表1 两组护理结果对照n(%)

结果显示,情志护理组的总有效率为93.67%,对照组86.57%,护理组明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.01)。

4 体会

中医学重视情志因素在疾病发生、发展过程中的作用。强烈或长期的情志刺激,就会扰乱人体正常的生理活动,使脏腑气血功能发生紊乱,导致疾病的产生或者加重。脑卒中是一种严重威胁生命的疾病,发病急,以突然晕倒、不醒人事、半身不遂、口角歪斜、语言不利为主症。急性期过后,多数患者表现为偏瘫、失语,生活不能自理,且病程长,恢复慢,给社会和家庭带来很多负担,患者心理压力很大,常出现心理情感障碍,感觉自己拖累家庭,甚至有的患者拒绝治疗。应用情志护理,帮助患者消除因对疾病缺乏正确认识,角色转换自我认知异常以及环境因素和社会因素的影响,导致患者心理情感障碍出现紧张、恐惧、忧虑、愤怒等不良情志因素的刺激,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极主动配合康复治疗护理,促使患者早日康复。

[1]刘虹.中医护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2005:46.

[2]王维治,罗祖明.神经内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:126.

[3]王艳云,王拥军.脑卒中后情感障碍的相关心理因素[J].中国临床康复,2005,9(12):11.

[4]徐斌,王效道.心身医学[M].北京:中国医学科技出版社,1990:108.

[5]邓弓龙,资小宏,宋沼,等.中风幸存者的负性情绪及其对康复的影响[J].中国临床心理杂志,1999,7:228-229.

Stroke Psychology disorder Mental disorder

石国凤(1965-),女,贵州,本科,副主任护师,实验室副主任,研究方向:护理教育,护理管理

R471

A

1002-6975(2010)02-0149-02

2009-08-11)