NICU管道护理风险因素分析与对策

唐红娟 唐笑青

(浙江省金华市中心医院,浙江金华 321000)

NICU管道护理风险因素分析与对策

唐红娟 唐笑青

(浙江省金华市中心医院,浙江金华 321000)

NICU 管道护理

为提高管道护理质量,保证护理安全,笔者回顾总结2006年1月～2008年10月我院NICU收治260例患儿的管道护理资料,分析管道护理风险因素和防范对策,现报告如下。

1 临床资料

本组患儿260例,足月儿121例,早产儿139例,男153例、女 107例,发生管道意外(表1)。

表1 NICU管道意外发生情况

2 风险因素分析

2.1 患儿因素 NICU的患儿无家长陪护,全裸置于保温箱内,患儿四肢无意识,活动范围大,易拔除管道,尤其是手足部的留置针,患儿头部的活动及哭吵张口动作易导致气管插管、胃管脱出。本组有21例静脉留置针和4例胃管拔出,2例气管插管脱管,都是由患儿因素引起。

2.2 管道因素 管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一,患儿易出汗及好动导致粘胶松脱导管脱出。本组2例气管插管由于患儿唾液浸湿胶布致松脱脱管,2例胃管由于固定不妥脱出,7例静脉留置针由于敷粘松脱滑出。

2.3 护理观察及操作技术因素 年轻护士由于经验不足,进行吸痰、翻身、拍背等操作时,未妥善放置好管道,未及时发现管道折叠、扭曲而阻塞或管道因牵拽而脱落 。本组1例气管插管脱管、2例气管插管堵管,由于吸痰操作欠熟练和气道湿化不充分引起,1例胸腔闭式引流管堵管,由于管道挤压不到位引起,9例静脉留置针堵管有5例由于没有按常规正压封管、4例由于输液泵输液中途意外中断引起,7例静脉留置针脱管由于粘敷贴前消毒液未干、留置针Y型末端未妥善放置好位置引起。

3 对策

3.1 加强组织管理 对护士加强管道风险意识教育,使每位护士充分认识可能存在疏漏的环节,掌握规避管道护理风险的方法与技巧,做到有效预防;制定管道滑脱应急预案,使护理人员操作依据预案有条不紊;若发生管道意外,组织全科护士分析原因,找出缺陷,提出整改措施;定期检查各项制度落实情况,加强监督力度;加强重点环节的管理,严格交接班。

3.2 加强专业理论和技术操作培训 加强管道护理业务学习,使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现,如患儿躁动、紫绀、SPO2下降、胃胀时必须先检查管道有无脱出、闭塞,将此作为常规处理;规范护理操作,注重翻身、吸痰等操作环节,气管插管吸痰要有两人合作,动作稳妥,不可过猛,操作后检查管道是否放置妥当;掌握正压封管方法和输液泵的使用方法。本组2例气管插管患儿插管48 h后出现躁动、SPO2下降,检查后考虑痰堵,予翻身、叩背、吸痰后患儿安静,面唇红润,SPO2上升至0.90以上。6例胃肠置管减压患儿住院期间出现腹胀,经检查示胃管滑脱,予重新置管胃肠减压后腹胀减轻。

3.3 正确固定管道 胃管尽量选择经鼻插入,用一根胶布固定在鼻孔下方,然后再用3 M敷贴固定在脸部,将胃管末端放置在头侧,远离手臂;静脉留置针穿刺成功粘敷贴前先干燥皮肤后固定,剃除大于敷贴范围的毛发,头部可用抗过敏胶带绕头部一圈加强固定,留置针末端固定避开关节处。本组6例经口置胃管患儿,脱管后选择经鼻置管并妥善固定后未发生脱管现象。28例静脉留置针脱管患儿,重新置管后采用以上方法固定,常规留置达72 h。

3.4 做好约束和合理使用镇静剂 躁动的患儿易致管道滑脱,给予适当的肢体约束,保持肢体功能位和适宜的松紧度,并酌情遵医嘱使用镇静剂,可以预防管道滑脱。本组2例气管插管人工通气患儿,因躁动脱管,经重新气管插管,正确固定,约束肢体、静脉应用鲁米那镇静后未发生意外脱管。

3.5 拔管时间, 据我科对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2～5 d并发症的发生率无明显差异。只要注重管道护理,没有发生堵塞和渗漏,留置5 d是完全可行的。但为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎,在应用一些刺激性大的药物时,留置时间不能超过3 d。病情好转,尽早拔除留置针、气管插管、胃管等管道,减少导管相关性感染,同时也可减少意外拔管的发生。

4 小结

严格遵守各项操作规程,加强理论知识和操作训练;对管道进行妥善固定,防止脱出;严格交接班并作好记录;严格无菌操作,防止医源性感染;保持管道通畅,防止扭曲、受压、打折;拔除管道必须记录时间,并反馈有无并发症发生;对于多哭、躁动者给予镇静约束,防止自拔。只有认真执行,保证护理质量,才能确保管道的治疗目的。

NICU Pipeline nursing

唐红娟(1972-),女,本科,主管护师,从事儿科临床护理工作

R472

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1002-6975(2010)02-0181-02

2009-04-03)