银杏达莫注射液与复方丹参注射液治疗脑梗死临床疗效对比分析

赖春凤 李涛 侯琳

急性脑梗死(ACI)是影响中老年人健康的常见病、多发病。随着生活水平的提高,生活方式的改变,其发病率逐年上升,并有年轻化趋势。治疗ACI时应在控制原发病基础上进行个体化、多元化治疗,以降低致死率、致残率,提高治愈率,改善患者远期生活质量。我科2005年3月～2008年11月期间,采用银杏达莫注射液治疗ACI60例,观察其临床疗效及安全性,并与复方丹参注射液进行对比分析,现将结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择在永州市人民医院住院的急性脑梗死患者120例,符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],均经头颅CT和/或MRI扫描证实。其中，男性65例,女性55例,年龄60～78岁，平均年龄68.2岁；病例分组:按就诊和住院先后次序随机分为银杏达莫治疗组60例,复方丹参对照组60例。两组患者梗死部位、梗死灶容积大小、神经功能缺损评分(用斯堪的那维亚卒量表)和意识障碍的评定(用Glasgowpittsburgh量表)无显著性差异。脑梗死发病时间48～72h,所有病例均为首诊,进行血象、生化全项、心电图等辅助检查,明确诊断,未行系统治疗。对因本药过敏、肝肾功能障碍、合并其他严重基础疾病未完成疗程,无法判断疗效者不列入统计。两组患者在年龄、性别、病程、并发症方面无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法 银杏达莫注射液组:银杏达莫注射液20ml+0.9%生理盐水250ml静滴，1次/d。复方丹参注射液组:将复方丹参注射液20ml+0.9%生理盐水250ml静滴,1次/d。疗程均为15d。治疗期间常规口服拜阿司匹林,不使用其他抗血栓药物,对高血压、冠心病、糖尿病予以积极控制,并给予必要的扩容、降颅压、支持治疗。

1.3 疗效判断 疗程结束后均复查头颅CT和/或MRI扫描,依据1995年全国脑血管病学术会议制定的脑梗死评定标准[2]判断疗效。

(1)基本治愈:神经功能缺损评分减少90%～100%,病残程度“0”级；

(2)显效:神经功能缺损评分减少46%～89%,病残程度1～3级；

(3)进步: 神经功能缺损评分减少18%～45%；

(4)无变化:神经功能缺损评分减少0～17%；

(5)恶化:神经功能缺损评分增加。

1.4 统计学处理 统计学处理采用t检验及x2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组有效率85%(51/60)，对照组有效率63.3%(38/60)，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组与对照组疗效比较见表1；结果显示，两组患者治疗后，其神经功能指标均有改善，银杏达莫组改善更明显。治疗组与对照组神经功能缺损评分比较见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例)

表2 治疗组与对照组神经功能缺损评分比较(±s)

表2 治疗组与对照组神经功能缺损评分比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＞0.05，▲▲P＜0.05，即治疗前两组神经功能无显著差异，治疗后银杏达莫组神经功能改善明显优于丹参注射液组。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 26.18±5.78▲ 10.28±4.08▲▲对照组 60 25.68±5.72 16.1±4.56

2.2 不良反应与安全性 两组治疗期间均未发现明显的不良反应,治疗前后两组的血、尿常规、肝、肾功能均无显著性变化。

3 讨论

银杏达莫注射液为国产第四代银杏叶提取物,并在此基础上加入双密达莫制成的复合制剂,可静脉应用。其疗效已得到国内外专家的肯定[3]。其主要有效成份为银杏黄酮甙(24%),银杏黄酮可扩张脑血管,增加脑血流量,双向调节血管张力,纠正病理性毛细血管高渗透性,调节血流量,改善微循环；可减轻细胞膜脂质过氧化反应,保护细胞膜,提高抗氧化酶活性,增强抗氧化能力,使体内氧自由基清除系统协同发挥作用,对抗自由基诱导的神经细胞凋亡,保护机体免受氧自由基损伤[4]。同时国内研究证实, 银杏叶提取物(EGb)具有降低血液黏滞性,延缓血液凝固的作用,有利于脑梗死周边局部血流量的改善,从而挽救缺血半暗区[5]。大量实验表明，银杏黄酮甙不仅能清除自由基,包括O2+、OH-、NO-、脂质过氧化物自由基(ROO-)等。还能拮抗PAF诱发的兴奋性神经递质的释放,减轻兴奋性毒性损害。Pierre等[6]发现EGb在脑缺血时能够保护Na+-K+-ATP酶,可以减轻缺血后细胞的水肿。这些研究结果提示银杏达莫注射液不仅能在缺血后的级联反应中发挥多重作用,更有效地减轻缺血再灌注损伤，还能抑制血小板聚集、抑制血小板释放及血栓形成。分子生物学研究认为,血栓形成与血管壁病变和血液黏度有关,高粘滞状态的血液使血小板黏附力增强,易于形成血栓,故活血化淤是ACI治疗的根本,其目标是通过促进血管再通和打断缺血瀑布来挽救濒于死亡的神经元[7]。

4 结论

本组病例分析结果显示,银杏达莫注射液治疗急性脑梗死,疗效明显优于复方丹参注射液,表明尽早使用改善脑缺血症状、恢复脑组织细胞功能的药物，解除脑血管痉挛，有利于脑侧支循环开放和毛细血管网增加,减轻脑水肿,降低颅内压,缩小梗塞范围,从而提高缺血脑组织对乏氧的耐受力,减少缺氧所致的脑损伤。

本组资料研究结果表明,银杏达莫注射液治疗急性脑梗死，临床症状改善快,安全性好,改善了患者预后,提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。

[1]全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,26(6):379-380.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,26(3):143-146.

[3]王拥军,张微微,张茁,等.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中华老年医学杂志,2004,23(1):48-49.

[4]Shen LZ,Cui YY,Wang SX,et al.The study of Ginkgo Bilboextract on hemorheology[J].Chinese traditional medicine magazine,1998,23:622.

[5]Pierr S,Jamme I,Robert K,et al.Ginkgo biloba extract(EGb761)protects Na,K2ATPase isoenzymes during cerebral ischemia[J].Cell Mol Biol,2002,48:671-679.

[6]陈宗羡,李冬梅,乔海平,等.银杏注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中医药管理杂志,2006,14(5):55.

[7]严丽荣,吴俊秀.银杏叶提取物对老年高血压患者血液流变学影响[J].中国现代医学杂志,2003,9(3):59.