腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果

卢起飞

疼痛是生理感觉和心理反应的结合，是术后常见症状，腹部手术后由于手术创伤和引流管刺激更易发生疼痛，因此解除术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一。2007年6月～2008年1月，我院腹部手术住院的160例手术患者采用一系列护理干预控制其术后疼痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者中男性68例，女性52例，年龄l8～84岁，平均(38.2±19.5)岁。其中，胆道手术60例，胃大部切除及胃穿孔修补术33例，肝脾手术20例，其他上腹部手术7例。将患者随机分为对照组和干预组各60例，两组患者在年龄、性别、病种、病情、麻醉及手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规腹部手术术后护理方法，干预组在对照组的基础是进行下列护理干预。

1.2.1 健康宣教 包括对疼痛、止痛药的认识；疼痛评估的方法；止痛的重要性及方法等。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有正确认识，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛并予止痛。

1.2.2 心理护理 护士工作沉着、稳重、有条不紊，关心体贴和尊重患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应，并以娴熟准确的操作技能取得患者信任，使患者心理上有安全感，提高对治疗护理的依从性。使用浅显易懂的语言说明手术的成功，以减轻其焦虑等不良情绪造成的增敏性疼痛；请性格开朗、乐观的患者与其交流，通过正面或积极的言语和暗示引导患者，提高患者的疼痛控制能力；对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉病人，让其有心理准备。

1.2.3 基础护理 ①注意观察伤口有无渗出、出血及感染迹象；顺引流管走势将其妥善固定，减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛；协助病人翻身，背部置靠垫，膝下置软枕，保证舒适；指导病人侧身起床，使肌肉松弛，张力减小，可减轻疼痛。②创造良好的病室氛围。病房温度、光线适宜，尽可能降低噪音，创造整洁、安静、舒适的环境，开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。③指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等)，必要时给予导尿等；分散注意力，采用视觉分散法：电视、读小说，听力分散法：音乐、听故事，触觉分散法：轻轻按摩伤口周围的皮肤。

1.2.4 应用镇痛药的护理 对担心止痛药物作用的患者，说明在强烈疼痛的情况下，使用止痛药是不易产生依赖性的，而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响；对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药；注意由于药物的吸收和代谢速度因人而异，依个体情况选择恰当的药物；部分患者常规剂量镇痛无效，患者依然疼痛，不要将因疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾。所以给药时观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者的反应以确定其用药剂量。了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。

1.3 效果评价 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)或文字描述式评分法测量疼痛[1]，将疼痛分为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级并以0～4级评分, 评分高，疼痛明显。②患者术后72h止痛药使用情况比较。

1.4 统计学方法 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组术后24h、72hVAS评分率低；72h镇痛药物应用少，具体见表1。

3 讨论

疼痛是腹部手术术后最常见的症状之一，除手术创伤、引流管刺激外，术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响[2]。疼痛可影响患者的生活质量、切口愈合，对患者家属亦造成不良心理刺激。但患者及其家属乃至护士大多数认为[3]，术后疼痛属手术刺激的正常反应，患者首先要理解并且忍耐，尽量不用止痛药。随着医学科学的发展，整体护理质量的提高，对疼痛的认识不断增强，术后无痛已是患者生命的基本需求。本文通过针对腹部手术患者术后疼痛的原因，在常规腹部手术术后护理方法的基础上采取行之有效的护理干预措施(健康宣教、心理护理、基础护理、镇痛药护理)，结果显示干预组术后24h、术后72hVAS评分率低；镇痛药物应用少，与对照组比较差异有统计学意义，认为高质量的护理干预是消除患者术后疼痛，使机体迅速康复的保证。

表1 两组患者术后VAS评分及镇痛药物应用应用情况比较(±s)

表1 两组患者术后VAS评分及镇痛药物应用应用情况比较(±s)

组别 例数 VAS评分 72h止痛药术后1h 术后24h 术后72h 使用(例,%)干预组 60 3.49±0.81 2.61±0.68 2.04±0.48 31(51.7)对照组 60 3.50±0.82 3.09±0.81 2.85±0.57 48(80.0)检验值 t=0.23 t=2.97 t=4.14 x2=10.71 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:7．

[2]博爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志,2002,l7(8):603-605.

[3]周立平,胡艳芳,陈皓,等.护士与患者对腹部术后疼痛认识差异的调查[J].护理学报,2006,13(3):28-29.