系统健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床观察

王贵芳

腹腔镜胆囊切除术具有创伤轻、出血少、痛苦小、术后恢复快和安全性高等优点,是目前治疗症状性胆囊炎、胆囊息肉的“金标准”[1]。对腹腔镜胆囊切除术患者采取合理的护理措施,可以促进患者康复,提高治疗效果。2007年1月～2009年1月期间我科对实施腹腔镜胆囊切除术的患者采用系统健康教育,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例患者中，男41例,女66例；年龄18～75岁,平均年龄47岁；择期手术96例,急诊手术11例；胆囊结石伴急性胆囊炎8例,胆囊结石伴慢性胆囊炎73例,胆囊息肉14例,慢性胆囊炎10例,胆囊癌2例；文化程度:文盲9例,小学22例,中学56例,大学20例。107例患者均手术成功,手术时间30～180min,平均时间60min；术中出血量5～250ml,平均出血量35ml。将107例患者随机分成观察组(55例)和对照组(52例),两组患者年龄、性别、文化程度、疾病类型和手术情况等比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。两组患者一般情况比较见表1。

1.2 方法 对照组采用传统的护理模式,观察组采用系统健康教育。比较两组患者的术前焦虑和抑郁、术后并发症发生率、平均住院时间、疾病相关知识掌握程度和患者对护理服务质量满意度。采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表对患者入院时和手术前的焦虑和抑郁情况进行评分；查阅相关资料制定疾病相关知识健康教育评估表,出院时由责任护士以提问的方式让患者回答并当场收回,满分为100分，60分以下者为差,60分≤良＜85分,85分≤优;患者出院时对护理服务质量进行评价,分为满意和不满意。

1.3 统计资料处理方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据以样本率表示,采用x2检验,得出P值。

表1 两组患者一般情况比较

2 系统健康教育措施

2.1 制订健康教育计划 系统健康教育由经验丰富的护士实施,并对护士进行规范化培训;患者入院后要及时完善各种检查,根据患者年龄、文化程度、心理状态、对疾病知识的认识情况等作出全面护理评估,针对评估结果、可能出现的并发症和不同类型疾病的患者制定教育计划和内容。

2.2 健康教育方法 根据制定的健康教育计划采用多种形式的教育方法,如在病房内对患者进行讲解指导,充分发挥科室板报优势进行宣传,利用多媒体进行集中学习,对于学历层次高自学能力强的患者可以发放相关资料,让其自学,主要以讲解为主。

2.3 健康教育的内容

2.3.1 术前健康教育 (1)疾病相关知识教育:向患者讲解胆囊疾病是腹部外科常见病,胆囊炎与胆石症关系密切,炎症可促使结石形成,而结石梗阻又可发生炎症,二者往往合并存在;胆囊结石长期刺激胆囊形成慢性炎症容易发生胆囊癌。养成良好的生活习惯对胆囊疾病的预防具有十分重要的意义,如养成吃早餐的习惯,多吃新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品。(2)术前皮肤准备教育:腹腔镜胆囊切除术需要在脐部做切口,所以教育择期手术的患者术前一天要沐浴更衣,尤其要注意脐部及会阴部的卫生,清洗时要保持脐部皮肤完整,可以有效防止术后伤口感染。(3)术前肠道准备教育:术前2d禁食牛奶、豆类等易产气的食物,避免肠内产生大量气体影响手术视野;术前1天要进食清淡、低脂、易消化饮食,避免进食过饱和高脂饮食;术前12h禁食,4h禁饮。术前1日晚让患者口服20%甘露醇100ml加生理盐水400ml的混合液清洁肠道。(4)心理健康教育:由于患者对腹腔镜胆囊切除术不熟悉,对手术效果、术者的技术水平存有怀疑,担心胆囊切除后对今后生活造成影响和担心手术风险,常会出现焦虑、抑郁和紧张等心理现象。针对可能出现的心理问题,术前责任护士要主动与患者交流,态度和蔼,建立良好的护患关系。向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的方法、适应证和优点等,让患者对其有一定的了解从而接受,介绍主治医师成功开展该项手术的情况,消除患者的顾虑;让同类型已实施该手术处于恢复期的患者与之交流,增强其自信心;教育患者多与家属和病友交流,释放心中不良情绪,保持心情愉悦,积极配合治疗。

2.3.2 术后健康教育 (1)预防术后疼痛教育:腹腔镜胆囊切除术虽然创伤小,但也是一个应激过程,如果处理不当患者会感觉十分疼痛;手术过程中制造气腹使用CO2,增加了患者的不适。教育患者术后腹部和肩部出现轻微的疼痛时属于正常现象,不要紧张,否则会加重疼痛;让患者明白人体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系,保持愉悦的心情可以降低疼痛程度,如听音乐可以降低交感神经系统的兴奋性,提高患者的痛阈值[2];同时患者也可以看书、看电影,转移注意力,减轻痛苦[3]。教育家属要给予患者精神关怀和心理支持。(2)术后饮食教育:教育患者术后尽早下地活动,一般在术后8h可适当喝水以促进肠蠕动的恢复;肠道通气后再进食,从流质开始,以低脂、低蛋白、易消化的食物为主,多吃水果、蔬菜等,可以防止腹胀的发生;遵从循序渐进的原则,少量多餐,注意饮食规律;如发生餐后腹泻、腹痛时要立即报告医生。(3)术后皮肤护理的教育:让患者明白腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快,切口无渗液渗血、敷料脱落等情况下无需换药,保持切口清洁、干燥预防切口感染;术后10～15天方可沐浴,伤口处如有硬结则为瘢痕,属正常现象;教育患者伤口渗液、红肿要及时报告医生。(4)观察并发症健康教育:由于CO2气体部分残留在腹腔等因素可能出现皮下积气、呕吐等并发症[4]。教育患者术后要持续低流量氧气吸入,促进机体内的CO2气体排出[5];如果发生呕吐时头要侧向一边,防止误吸造成窒息或吸入性肺炎;教会患者观察局部是否有气肿,有无腹痛等情况发生。

3 结果

3.1 两组患者入院时和手术前焦虑和抑郁情况评分,见表2。

3.2 两组患者对疾病相关知识掌握程度和护理服务质量满意度的比较 观察组患者对疾病相关知识掌握程度的优良率和对护理服务质量满意率明显高于对照组,存在显著性差异(P＜0.05),见表3。

3.3 两组患者术后并发症发生率和平均住院时间比较 观察组患者术后出现严重疼痛(患者疼痛不能忍受必须应用药物止痛者即纳入严重疼痛)3例(5.45%),皮下气肿1例(1.82%),并发症发生率为7.27%;对照组术后出现严重疼痛9例(17.31%),皮下气肿3例(5.77%),并发症发生率为23.08%。观察组患者术后平均住院时间为3.7d,对照组患者则为5.1d;两组患者均无严重并发症发生, 两组患者术后并发症发生率和平均住院时间比较见表4。

4 讨论

系统健康教育是整体护理中的重要组成部分,是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,使患者了解其健康状况,促使患者自愿的采纳有利于健康的行为和方式,消除或减少影响健康的危险因素,从而为患者高质量的护理提供了保证[6]。我科对腹腔镜胆囊切除术患者采用系统健康教育模式,效果满意；由于接受过系统健康教育的患者加深了对健康教育知识的了解,提高了对其的掌握程度,同时在健康教育的过程中患者心理和生理得到了最大的满足,所以对护理服务质量满意度明显增加,均优于对照组(P＜0.05)。观察组患者术前焦虑和抑郁评分均低于对照组(P＜0.05),说明系统的健康教育在患者心理护理中具有积极的作用。因为通过健康教育,患者了解了腹腔镜相关知识和手术情况,对手术充满信心从而愉快地接受手术。患者学会了有效预防和观察并发症,从而减少了并发症的发生率。

表2 两组患者入院时和手术前焦虑和抑郁比较 (分)

表3 两组患者对疾病相关知识掌握程度和护理服务质量满意度的比较 (例)

表4 两组患者术后并发症发生率和平均住院时间比较

5 结论

总之,系统健康教育有利于提高患者对疾病的认知水平和对护理服务工作满意度,能较快得在心理、行为上与手术相适应,减少并发症的发生率,值得临床应用推广。

[1]胡彩仙,张正娣,李桂芹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].吉林医学,2007,28(14):1555.

[2]魏红云,高珏林(译).音乐疗法的护理干预原则[J].国外医学·护理学分,2003,22(1):38-39.

[3]阴缨,赵莉,姚飚.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].实用新医学,2008,9(12):1076-1077.

[4]傅玉玲,常玉兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].职业与健康,2006,22(7):954.

[5]刘燕.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(2):118-119.

[6]袁光梅.健康教育在胆囊摘除术护理中的应用[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(5):465-466.