间歇性外斜视手术治疗的临床观察

李峰

间歇性外斜视是介于外隐斜和外斜视之间的一种斜视，其特点是在精神不集中，疲劳或长时间近距离阅读后转变成显性外斜视。间歇性外斜视的发生可使已形成的双眼视觉功能遭到破坏，导致产生一系列的视觉和知觉紊乱，发生视网膜异常对应及抑制。其治疗的最终目的是希望建立双眼单视功能和正常的视网膜对应。我们对本院56例间歇性外斜视术后患者进行了随诊观察，现报告如下。

1 资料与方法

2005年～2008年在本院住院期间行间歇性外斜视手术治疗的患者96例，我们随诊了其中的56例，男27例，女29例，年龄4～49岁，随诊时间为8个月～4.5年，平均3.2年。本组患者均符合部分时间为正位，但1天中在一定时间呈显斜状态，斜视角＞20°。手术前均经详细询问病史和常规体格检查，手术前后用三棱镜遮盖法，视野弓法，同视机检查斜视度，AC/A比值及视网膜对应情况，并通过同视机及立体视觉检查图对56例随诊患者进行了双眼视觉检查。所有患者均行外直肌后徙或内直肌缩短术，术中并对A-V现象予以矫正。

2 结果

2.1 手术年龄与双眼视觉恢复率的关系 本组56例患者中，年龄4～49岁，年龄越小，术后双眼视觉恢复率越高。统计学分析表明，4～7岁组双眼视觉恢复率最高，与8～13岁组之间差异有高度显著性(P＜0.01)，8～13岁组与14～17岁组差异有显著性(P＜0.05)，14～17岁组与18岁以上组之间差异无显著性(P＞0.05)。

表1 手术年龄与双眼视觉恢复率的关系

2.2 术前患者有无融合功能与术后双眼视觉的关系 术前患者有无融合功能对术后双眼单视功能状况至关重要。术前通过同视机检查，I级片查具有同时视功能，II级片查有融合点及很小的融合范围者21例，术后16例建立了正常的三级功能，总恢复率为76%。而术前不具有同时视功能者32例，术后仅8例建立了三级功能，总恢复率为25%，两组差异有高度显著性(P＜0.01)。

2.3 术后同视机训练对建立双眼单视功能的影响 我们对23例患者手术后进行同视机训练，训练前只有5例具有融合功能，训练后4例获得了立体视。还有11例术前无融合功能，通过训练，建立了双眼单视功能，恢复率为68%，未进行同视机训练者，双眼单视功能恢复率仅为12%，两者差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

双眼视觉是一个外界物体的形象分别落在两眼视网膜的对应点上，神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，大脑高级中枢将来自两眼的视觉信号分析综合，形成一个完整的具有立体感知觉印象的过程[1]。本资料表明，间歇性外斜视(斜视角＞20°)，经手术矫正后，双眼视觉功能的恢复与患者手术年龄及术前融合功能的有无及术后是否尽早进行了积极的功能训练等因素密切相关。

一般认为，在诸多因素中，斜视对建立立体视的影响最大[2]。而且，斜视发生得越早，建立立体视的预后越差。这主要是由于人类的双眼视觉从婴幼儿时期就开始发育。所以，斜视发病在视觉发育的关键期抑或在其后，预后是大不相同的。本组病例的多数(85%)发病是在3～6岁。通过手术及训练，最终取得了75%的功能治愈。

在手术时机的选择上，学者们意见尚不一致。一种意见是强调早期手术，推迟手术可使间歇性外斜视转为恒定性外斜，不利于双眼单视功能建立[3]，大多数成年人术后，即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼单视功能[4]。另一种意见不主张早期手术，认为间歇性外斜视可控制正位，所以有双眼单视，术后也容易恢复双眼单视，故可观察数年[5]。本研究结果表明，年龄越小术后双眼视觉恢复率越高。几乎所有学龄前儿童术后均恢复了双眼视觉功能，在术后进行同视机训练的观察中也表明，年龄越小，恢复双眼单视功能例数越多，训练时间越短。此外，对学龄患儿早期手术，可改善由于间歇性外斜视造成的肌性疲劳不适症状。所以，间歇性外斜视应早期手术。

融合是指大脑能够综合来自两眼的相同物象，并可在知觉水平上形成一个完整印象的能力，这是在具有双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合为一个完整印象的功能。间歇性外斜视患者术前有无融合功能对术后能否恢复双眼单视至关重要。部分间歇性外斜视患者在日常生活中虽然能控制正位，但并非具备有正常、完善的双眼单视功能，其双眼正位只是通过周边融合而已。

间歇性外斜视为消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应或抑制，在手术矫正眼位后，应积极通过矫正训练纠正异常视网膜对应，如通过同视机训练，使其物象不断刺激双眼视网膜对应成分，使一些患者重新建立正常视网膜对应，恢复双眼单视功能。

[1]赫雨时.斜视[M].天津:天津科技出版社,1982:26-27

[2]甘晓玲.斜视与立体视觉[J].中华眼科杂志,1990,26:29.

[3]刘家琦.第四届国际斜视学会议见闻[J].中华眼科杂志,1985,21:73.

[4]于钢.间歇性外斜视手术治疗的探讨[J].中华眼科杂志,1989,25:279.

[5]张方华.世界斜视及弱视研究的动向[J].国外医学眼科分册,1980,157:23.