血糖水平在糖尿病合并脑卒中预后的临床分析

王霖

糖尿病可以合并多种神经系统疾病，其中脑卒中是最常见的合并症之一。我院近五年来共收治糖尿病合并脑卒中患58例(糖尿病的诊断，依据WHO1997年糖尿病诊断标准，脑卒中包括出血性及缺血性的诊断均经CT证实)，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月～2009年7月本院共收治经CT确诊脑卒中患者58例，均属2型糖尿病，其中男性38例，女性20例，年龄58～88岁，病程＜5年者12例，5～l0年者20例，＞10年者4例。合并高血压者l4例，合并高脂血症者16例。全部患者在入院后1～3d内检查空腹血糖7.8～27.5mmol/L，高于正常范围。经CT发现58例糖尿病中脑栓塞42例，脑出血16例。

1.2 临床诊断

全部病例均按1995年全国第四次脑血管疾病学术会议通过的脑卒中诊断标准作出诊断，经CT证实，按WHO糖尿病诊断标准(1997)诊断。根据入院时脑卒中病情的轻重分为三型：轻型(神志清楚，瘫痪肢体肌力3～4级)、中型(神志清楚，瘫痪肢体肌力1～2级)、重型(意识障碍或瘫痪肢体肌力0级)。具体见表1。

1.3 治疗方法

给予吸氧，控制饮食及血压，改善微循环，有明显脑水肿者给予20%甘露醇、速尿等脱水、降颅压，钙离子拮抗剂(尼莫地平)解除血管痉挛，急性期加用胰岛素控制血糖，以后视病情改为口服降糖药，使血糖控制在正常或接近正常水平，另外辅以营养神经、康复锻炼及其他对症治疗，所有患者观察至发病30d。

1.4 统计学处理

数据用SPSS13.0软件处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参照第二次全国脑血管疾病会议制定的评定标准分为6种：基本痊愈、明显进步、进步、无变化、恶化、死亡。58例中基本痊愈和明显进步共23例，进步16例，无变化或恶化l3例，死亡6例(见表2)。糖尿病合并脑卒中者其转归情况与入院时血糖水平的高低有关，血糖水平越高，神经功能恢复越差，治愈率明显降低，病死率上升，致残率上升。x2=15.8，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病是导致脑动脉硬化的主要原因之一，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。当动脉内膜破裂或形成溃疡后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均，血小板以及纤维素等血中有形成份粘附、聚集等因素使血压骤升时，使动脉破裂出血。本文结果显示了高血糖对急性脑卒中预后有不良影响，其机制为脑缺血、缺氧时，糖原无氧酵解加速和乳酸生成增多，而血糖水平增高增加了底物的供给，促进乳酸的产生和酸中毒，致使神经元内琥珀酸脱氢酶活性进一步抑制，ATP生成减少。脑出血也因局部水肿压迫及脑血管痉挛而存在缺血、缺氧，加剧了脑组织的损害。总之，糖尿病合并脑卒中临床上有以下特点： 病灶面积大，脑组织损害严重，神经功能恢复差，致残率高，预后差，死亡率高。结合本组资料，常规检测血糖，将它作为评估病情、选择治疗方案实属必要。除降低血液粘度、扩张血管、脱水等对症处理外，重点纠正空腹血糖在＜7mmol/L，以减轻迟发性神经元损伤而加重脑卒中神经功能的损害，改善病情，降低死亡率。

表1 糖尿病合并脑卒中血糖水平与病情严重程度关系[n(%)]

表2 糖尿病合并脑卒中血糖水平与预后关系[n(%)]

糖尿病患者的脑血管疾病发生率较无糖尿病者多2倍。糖尿病并发脑卒中以脑梗塞多见。本组脑梗42例，脑出血16例，糖尿病易并发缺血性脑卒中(脑梗塞)，与其广泛的血管病变和血液流变学改变有关。文中可见糖尿病合并脑卒中病情的轻重及预后与入院时血糖水平的高低有关，血糖水平越高，临床症状越重，神经功能恢复越差，预后越差。急性脑卒中后高血糖不仅临床表现病情重、脑缺血损害范围大，而且对卒中缺血期预后也有不良影响[1]。总之，糖尿病合并脑卒中时，若血糖水平≥16.7mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预良的指标之一[2]。但低血糖同样加重脑卒中的病情，并可直接导致死亡，在某种程度上其对脑组织的损害甚于高血糖。经验表明，糖尿病合并脑卒中急性期将血糖控制在7.0～11.1mmol/L是适宜的[3]。因此，应及时监测、控制血糖，同时应改善脂质代谢，控制高血压，提高胰岛素的敏感性，对防治糖尿病脑卒中有重大意义。

[1]秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响[J].中国实用内科杂志.1995,15(2):444-448．

[2]陈诺奇.高血糖对糖尿病急性脑梗死的影响[J].中国糖尿病杂志,1996,4(1):18-20.

[3]薛耀明.糖尿病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1999:163-165.