健康教育对银屑病患者相关知识、观念和行为的影响

刘 巧，吴伟伟，王爱民，龚 石，杨先旭，黎 雯，许玉军，吴晓强，陆捷洁，张 明>

（海南省皮肤性病防治中心，海口570206）

银屑病是皮肤科临床常见的慢性复发性炎症性疾病，也是典型心身性皮肤病。既往研究[1-4]表明，健康教育对提高皮肤病与性病患者疾病相关知识，改善观念和行为方面具有重大意义。本研究通过健康教育提高银屑病患者对银屑病的认知,促进病人建立正确观念和行为,从而预防和控制银屑病病情。自2008年1月—2009年12月在我院银屑病专科门诊采用标准问卷形式调查60例银屑病患者健康教育前后疾病相关知识、观念和行为的正确率。现将调查结果报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象 60例患者来自2008年1月—2009年12月海南省皮肤病医院银屑病专科门诊确诊为银屑病者。

1.2纳入标准 ①符合诊断标准[2]；②年龄≥18岁；③患者无其它严重皮肤疾病、内脏系统疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病,无精神病史；④1个月内未接受任何激素治疗(包括局部涂抹药物治疗、全身药物治疗)；⑤患者同意接受系统性心理行为干预治疗，并按时复诊者。

1.3排除标准 ①年龄＜18岁；②患者患有其它皮肤疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病或精神病史；③合并严重的心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性内脏系统疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤3个月内参加了其他临床试验。

1.4材料 ①自制问卷调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、银屑病相关知识、观念与行为状况等项目的调查；②自制预防控制银屑病知识手册，内容涉及银屑病病因、复发的诱因、典型临床表现、治疗配合以及预防和控制对策等。

1.5方法

1.5.1热情接待，建立互相信任关系 向符合对象做好解释说明，志愿参加者安排单独接待室进行第一次基线调查。采用标准问卷形式，进行健康教育干预前基线调查，由每个患者自行填写，统一指导语，最后交医生评定。

1.5.2实施健康教育 健康教育内容包括：①心理教育：针对不同心理状态，制定不同的心理教育计划，从而使患者保持良好的心理状态。②治疗指导：指导患者系统化治疗，告诫病人严格遵医嘱服药,避免随意增减或漏服、停服，定期复诊,以便及时观察病情,调整治疗及进行心理指导。③疾病知识教育：采取一对一或组织授课形式,教育患者正确认识银屑病，告知银屑病基础知识及复发因素与防治。④皮肤护理指导:对患者进行银屑病皮肤不同状况时基本护理措施指导，从而有利于疾病恢复。⑤饮食指导:对银屑病患者进行饮食教育以免加重病情。⑥休息、活动指导：指导患者合理应用放松训练以消除精神压力；指导患者进行体育锻炼,增强体质。⑦家庭健康指导：对患者家属进行细致教育工作,争取他们的理解和配合。健康教育的形式：一对一（医护人员）或小组讲课，随机宣教（在为患者做治疗、护理时进行相关知识宣教），发放专科教育手册或资料，利用宣传栏、座谈会、电话随访咨询等。

1.5.3问卷调查 健康教育干预1年后复诊时进行相同内容的问卷调查。

1.6资料统计 由标准问卷调查所取得的临床资料均由SPSS软件进行统计学处理。

2 结果

接受基线调查和健康教育干预1年后再次调查的银屑病患者共计60例，见表1。60例银屑病患者健康教育前后相关知识回答正确率比较，见表2。60例银屑病患者健康教育前后观念、行为改变情况比较，见表3。

表1 60例银屑病患者基本情况

表2 60例银屑病患者健康教育前后相关知识回答正确率比较 例（%）

表3 60例银屑病患者健康教育前后有关观念、行为改变情况 例（%）

3 讨论

健康教育是一门研究传播保健知识的技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进康复的科学。健康教育是双向的、互动的，只有医患双方相互配合，才能更好地发挥作用。银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，属心身疾病范畴,其皮损的反复发作病程及特征性的临床表现对患者的身心健康造成极大的影响。国内外研究[5，6]已经显示银屑病患者具有不同程度焦虑、抑郁等心理障碍，通过系统健康教育能缓解、消除影响疾病的心理社会因素，改善患者的焦虑情绪，提高治疗依从性。

本研究基线调查表明,患者对于银屑病基本认知情况不容乐观。60例被调查患者中,仅13例（21.7%）患者能正确回答是否具有遗传的问题；16例（26.7%）患者认为银屑病无传染性；32例患者(53.3%)认识到银屑病具有复发性；9例(15.0%)患者了解银屑病目前病因未明；认识到银屑病目前尚不能根治者仅为8例(13.3%)。而患者对于银屑病诱发或加重因素，如外伤与搔抓(41.7%,25/60)、上呼吸道感染(31.7%,19/60)、饮酒或过度劳累(38.3%，23/60)、精神紧张或忧虑(26.7%,16/60)的了解情况亦很少。同时,银屑病患者缺乏自我保护的意识,患者不清楚存在某些不利于自身健康的医源性危害，仅10例(16.7%)患者知道外用药物不当可加重病情，18例(30.0%)患者认识到不能轻易使用激素或免疫抑制剂。患者对于银屑病属于身心疾病、身心治疗与药物治疗具有同等重要的意义几乎一无所知(5.0%,3/60)。

从患者获得银屑病相关知识的途径来看,主要是来自就诊时医生的介绍34例（56.7%），患者主动通过科学渠道如向专业医生咨询或阅读科普读物和医学专业书籍获得相关知识仅占20例（33.3%）。

由于银屑病治疗具有特殊性,不合理用药会复发后导致病情反跳,甚至严重的医源性损害，因此就诊行为对于患者而言具有极其重要的意义。本研究基线调查显示健康教育前只在正规医院治疗的患者仅为8例(13.3%)，其他患者则不同程度或不同形式存在相信各种广告宣传，购买过广告或药店推销产品 (75.0%,45/60)、曾接受过个体医生的治疗(65.0%，39/60)、曾注射过“进口针剂”(48.3%,29/60)等就诊及治疗行为。

本研究显示，通过对银屑病患者进行为期1年的健康教育，患者对于基线调查时银屑病疾病相关知识、观念和行为的正确率均有显著提高，具有统计学差异。结果提示对银屑病患者进行相关知识、观念和行为的健康教育干预收到较好的效果。但仍未达到理想水平，突出表现为对银屑病复发或加重因素、身心治疗的重要性认识不足，不正确的诊治行为仍然占有极大比例，这也提示健康教育工作仍然任重而道远。

综上所述，通过有系统有计划地实施健康教育指导，可以提高患者对于自身疾病的认识,以客观科学的态度对待自身的疾病,树立正确的就医观念和行为，从而有利于疾病的治疗和患者的康复，降低复发率，提高生活质量。

［1]谢汉雄.医院开展性病/艾滋病健康教育效果调查[J].安徽预防医学杂志，2008，14(1):75.

［2]张秀英.健康教育对尖锐湿疣患者心理及康复的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8(23):5589-5590.

［3]许美仙，吴道仙.健康教育对系统性红斑狼疮患者遵医行为及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10):1260.

［4]李健慧，刘显芹，梁惠清，等.银屑病患者的健康教育指导效果观察和护理[J].国际医药卫生导报，2007，13(9):103-104.

［5]张学玲,毛东军,沈景刚.银屑病患者心理健康水平的评估及心理治疗[J].中国麻风皮肤病杂志,2007，23(12):1117.

［6]Young M.The psychological and social burdens of psoriasis[J].Dermatol Nurs,2005,17:15-19.