参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的临床观察

蒙如庆， 覃 勋， 韦 喆， 牙秋艳

（广西河池市人民医院内一科，广西河池 547000）

参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的临床观察

蒙如庆， 覃 勋， 韦 喆， 牙秋艳

（广西河池市人民医院内一科，广西河池 547000）

急性有机磷农药中毒；心肌损害；参麦注射液

目的：观察参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的疗效。方法：将73例急性有机磷农药中毒致心肌损害患者按随机分层原则分为两组，均予西医常规治疗，治疗组34例予参麦注射液静滴，对照组39例予1.6-二磷酸果糖静滴；观察两组心电图、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及胆碱酯酶的变化情况。结果：入院时两组血浆心肌酶指标均明显增高，但组间指标差异无显著性（P>0.05）；治疗48 h，治疗组心肌酶指标较对照组低，差异存在显著性（P<0.05），治疗10 d后两组病人心肌酶指标基本恢复正常，但治疗组在心肌酶谱、胆碱酯酶活性的恢复时间及心电图的改善时间方面均优于对照组（P<0.05）。结论：参麦注射液对急性有机磷农药中毒致心肌损害有较好的保护作用。

急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急危重症，口服中毒是主要的中毒原因，而且就诊较晚，所以入院时往往存在人体多种组织器官的损害，甚至出现多器官功能衰竭（MOF）。心肌损害临床上亦较为多见，而其临床表现常被掩盖，以致出现心力衰竭后才采取保护心肌的治疗措施，往往错失抢救的时机，导致心律失常、心力衰竭、猝死等并发症的发生。积极地防治有机磷农药中毒引起的心肌损害是预防和治疗心脏并发症的重要措施。本试验采用参麦注射液静滴治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月～2007年6月我院收治急性有机磷农药中毒患者208例，结合我们资料及相关文献，我们以具有以下3个条件作为诊断有机磷农药中毒致心肌损害的诊断标准，（1）有机磷农药中毒诊断明确；（2）有心脏的临床症状和体征（心悸、胸闷、心律失常、心肌缺血、传导阻滞等）；（3）心肌酶学增高，其中发生心肌损害73例，发生率为35.1%，与相关文献报道［1］相当。轻度中毒22例，中度中毒24 例，重度中毒27例；接触毒物分别为氧化乐果26例，敌敌畏13例，乐果7例，甲基异硫磷7例，甲氨磷20例；口服中毒者57例，皮肤吸收和呼吸道吸入中毒者16例。以上患者根据病情严重程度按随机分层原则分为治疗组34例：男12例，女22例，年龄16～70岁，平均年龄（35.8±13.4）岁；对照组39例：男14例，女25例，年龄14～71岁，平均年龄（35.1±12.6）岁。入院时两组均出现不同程度心慌、胸闷及心前区不适等症状，查心电图均有异常，其中治疗组有心律失常11例，ST-T呈缺血性改变26例；对照组心律失常13例，ST-T呈缺血性改变30例。急性中毒程度分级以临床表现为主，胆碱酯酶活性测定结果为参考［2］，两组间一般资料比较无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 两组病人病情严重情况/例（%）

1.2 治疗方法 两组入院后均给予洗胃，更换衣服，擦洗皮肤，应用抗乙酰胆碱药物（阿托品、长托宁），胆碱酯酶复能剂（解磷定注射液、氯磷定注射液）及吸氧、导泻、利尿等对症、支持等常规治疗，治疗组予参麦注射液（石家庄神威药业有限公司生产，批准文号国药准字Z13020887）40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 mL中静滴，每日1次；对照组予1.6-二磷酸果糖5 g静滴，每日2次，疗程均为7～10 d。

1.3 观察方法 （1）所有患者入院后立即及治疗后每日1～2次用胆碱酯酶活力快速测定盒（军事医学科学院毒物药物研究所生产）测胆碱酯酶活力，直至正常；（2）每日进行肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶谱检查（试剂盒均为Abbott公司生产），直至正常（我院为 CK25～220 U/L，CK-MB0～50 U/L，LDH10～135 U/L）；（3）ST-T呈缺血性改变者每日检查心电图1次，心律失常患者行心电监护，直至正常。

2 结果

2.1 心肌酶学检测 入院时两组心肌酶指标均有升高，但两组间差异不显著（P>0.05）。治疗48 h后，治疗组与对照组心肌酶指标均进一步增高，但对照组增高更明显，差异存在显著性（P<0.05）。治疗10 d后，两组心肌酶学指标基本恢复正常范围，但对照组略高于治疗组，组间差异无显著性（P>0.05），见表2。

表2 急性有机磷中毒后心肌酶动态变化

2.2 两组住院时间、心电图改善时间、心肌酶谱及胆碱酯酶恢复时间比较 结果显示，治疗组均较对照组缩短，组间差异存在显著性（P<0.05），见表3。注：与对照组比较*P<0.05。

表3 住院时间、心电图改善时间、心肌酶谱及胆碱酯酶恢复时间比较（¯χ±s）

3 讨论

急性有机磷农药中毒致心肌损害，临床表现为不同程度的胸闷、心慌、心电图及心肌酶谱异常，是中毒患者死亡的常见原因之一。文献报道，急性有机磷农药中毒死亡者心脏病理改变可见心肌间质充血、水肿及心肌纤维断裂［3］。我们通过对中毒患者心肌酶进行检测和动态心电图观察，发现中、重度急性有机磷农药中毒患者存在不同程度的心肌损伤，这可能是由于有机磷农药抑制了胆碱酯酶活性而造成体内乙酰胆碱大量积聚，乙酰胆碱的过度刺激及抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心肌变性坏死，心肌酶升高［4］，同时影响心脏的收缩及传导功能。另外，有机磷农药中毒治疗中大量使用阿托品，可引起心率增快，导致心肌耗氧量增加，并能引起心律失常。参麦注射液由红参、麦冬两味药组成。实验研究发现，参麦注射液对药物性心肌损害有保护作用，能减轻心肌细胞钙离子超载，抑制自由基反应，增强缺氧心肌细胞线粒体的活性，从而抑制心肌细胞凋亡的发生［5］；有报道，参麦注射液能促进有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活性的恢复［6］。以上研究资料为参麦注射液用于治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害提供了理论依据，我们亦观察到，应用参麦注射液后有机磷农药对心肌的损伤被抑制，临床症状得到改善，使中毒患者心电图改善时间、心肌酶及胆碱酯酶恢复正常时间均较对照组短（P<0.05），中毒48 h后心肌酶指标较对照组低（P<0.05）。

由本研究结果我们认为，参麦注射液对急性有机磷农药中毒致心肌损害有保护作用，能显著缩短损害心肌的恢复时间，提高了治疗效果，值得临床推广运用。

［1］莫金全，齐福存，王风华，等.急性有机磷中毒278例致脏器损害的临床分析［J］.临床荟萃（大内科）杂志，1992，7（12）：546.

［2］叶任高，陆再英，主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：963.

［3］王丹枫，胡君杰，赵 坚，等.参麦注射液对有机磷农药中毒性心肌损害的治疗作用［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，（6）：339-341.

［4］马学坤，李秀菊.急性有机磷农药中毒患者血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶的变化及其意义［J］.中国危重病急救医学，1999，11（5）：276-278.

［5］郝 然，娄金丽，张允岭，等.参麦注射液对缺氧心肌细胞凋亡的影响［J］.中国病理生理杂志，2007，23（4）：660-663.

［6］刘卫敏，牛汝楫，胡道桢，等.慢性缺氧对大鼠膈肌组织化学与超微结构影响的研究［J］.中国组织化学，1994，4（3）：153.

R287

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1001-1528（2010）08-1454-02

2009-06-02

蒙如庆（1971－），男，副主任医师，研究方向：血液净化与急性中毒。Tel：13597089560（0778）2280092