剖宫产术前留置导尿管最佳时机探讨

翁惠君 (宁波市鄞州区吴剑鸣医院 315153)

术前留置导尿是剖宫产常规的术前准备项目之一，其目的是为了排空膀胱，避免术中损伤，还可通过对尿液的观察，了解病情及时发现问题。但产妇常因导尿痛苦不适、损伤尿道黏膜，甚至引起血尿，造成很大的心理压力。为探讨剖宫产术前最佳的导尿时机，笔者于2007年1月至2008年1月对剖宫产术前留置导尿时机进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择此期剖宫产患者100例，年龄18～42岁，平均(30±2)岁。将100例分为试验组50例，对照组50例，孕周37～41周，所有患者均意识清楚，能正确回答问题，孕周、手术史、年龄、体重及文化程度均相近。无产科并发症及内科疾病，发育正常、心理健康。

1.2 方法 试验组：患者在进入手术室行椎管内麻醉且平面固定后导尿。对照组：患者入手术室前半小时在病房行留置导尿术。两组患者均按女性无菌导尿技术操作，采用16号双腔气囊无菌导尿管[1]。询问并记录患者的焦虑及恐惧感是否增加，记录导尿术前后30min的血压、心率，有无尿道疼痛不适症状、重复插管情况，并监测导尿后尿液中非肾性红细胞的阳性检出率。

2 结果

2.1 两组患者导尿后观察指标结果比较(表1)试验组患者导尿后焦虑恐惧情绪、疼痛不适感、重复插管、尿液中红细胞阳性的发生率均低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组患者导尿后结果比较 [例（%）]

2.2 麻醉前后留置导尿患者血压、心率均有轻微波动，未见其他异常。

3 讨论

椎管内麻醉后导尿能减轻疼痛不适感，术前患者处于高度精神紧张状态，对疼痛特别敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道，清醒状态下行导尿管置入的患者，可表现出膀胱痉挛和耻骨联合上区、膀胱三角区刺激而引起疼痛。椎管内麻醉后会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，插管顺利无痛。

椎管内麻醉后导尿可缓解焦虑恐惧情绪，体现了人性化护理，更符合无菌要求。病房人员出入杂而多，环境开放，遮挡不严，在这种情况下导尿会给患者带来不安和焦虑情绪，同时疼痛也给患者带来恐惧情绪。而在手术室相对封闭、隐藏，无菌区域，椎管内麻醉后会阴部痛觉消失，能很大程度上缓解患者的焦虑恐惧情绪，并能有效地减少院内感染的发生。

椎管内麻醉后导尿成功率高，也能减轻尿道损伤。术前在病房导尿时由于尿管刺激尿道括约肌，对焦虑恐惧情绪反应也放大了，这一刺激可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，加大了尿道黏膜的损伤和重复插管的几率。反复插管也可导致尿道黏膜水肿、出血等损伤，监测导尿后尿液中红细胞阳性检出率为50.0%。而椎管内麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，几乎没有重复插管的发生，减轻了尿道损伤，监测红细胞阳性检出率仅为16.0%。

综上认为，椎管内麻醉后导尿能减轻疼痛不适感，缓解焦虑恐惧情绪，成功率高，也能减轻尿道损伤。