彩色多普勒超声在糖尿病肠系膜上动脉检测中的应用

胡亚飞,程新耀,杨 兵,鄢恋梅,刘继东,杨淑蓉

1.武汉大学基础医学院(湖北 武汉 430071)

糖尿病是一种全身性疾病，随着人们生活水平的提高，发病率呈现上升趋势。糖尿病是糖尿病外周动脉并发症(PAD)的重要危险因素，而PAD则是系统动脉粥样硬化以及心血管疾病发生和死亡的重要的独立危险因素。在现有糖尿病外周血管病变的研究对象中，以颈动脉及四肢大动脉居多[1]。肠系膜上动脉(以下简称SMA)因供应范围广、解剖位置特殊，其检出率明显低于颈动脉及四肢大动脉，国内相关研究较少。本文通过彩色多普勒超声(彩超)对2型糖尿病患者的SMA进行检测应用，为2型糖尿病的综合指导治疗和疗效评估提供更为准确全面的信息。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我院2007年至2009年2型糖尿病住院病人40例，其中男、女各20例。无其它心脑疾病，年龄21～50岁，平均年龄(43.8±13.7)岁。选取我院健康体检中心及实习学生共40例作为健康对照组，年龄21～50岁，平均年龄(40.7±17.7)岁，其中男、女各20名，要求无心脑肾疾病、无糖尿病史及家族史。两组患者年龄及性别等无显著性差异。

1.2检查仪器GE vivid7 pro超声诊断仪，3.5C探头，频率1.5～3.6 MHz；10 L探头，频率为7.5～10 MHz.

1.3检查方法嘱受检者空腹8 h以上,应用3.5C超声探头沿腹主动脉纵切显示SMA长轴，彩超显示SMA内血流，脉冲多普勒检测血流频谱，血流与声束的夹角在25～45度之间，分别测量计算收缩期峰值血流速度(PS)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI);然后应用10 L超声探头采取同样方法显示SMA长轴后局部放大,在SMA起始部1.0 cm以内测量血管内径，并观察有无血栓及斑块。

2 结果

糖尿病组SMA主干内径较正常组宽(P<0.05)；糖尿病组SMA主干内斑块发生率较正常对照组高(P<0.05)，斑块类型有强回声斑块及等回声斑块(图1、图2)；从频谱形态上分析，正常对照组SMA为层流波形，为三相波，由收缩期的前向波峰、舒张早期的反向波和舒张中晚期的低速前向波组成，糖尿病组SMA亦为层流波形，但是三相波消失，由收缩期的前向波峰及全舒张期的低速前向波组成(图3、图4)。糖尿病组各血流参数均高于正常对照组，二者间均有显著性差异((P<0.05)。见表1。

表1 糖尿病组和正常对照组SMA彩色多普勒超声检测结果比较

图1 2型糖尿病患者SMA主干强回声斑块血管后壁可见强光斑附着，后方伴声影 图2 2型糖尿病患者SMA主干等回声斑块血管后壁可见条状等回声光斑附着，彩色血流可见充盈缺损

图3 正常人SMA血流频谱 图4 2型糖尿病患者的SMA主干血流频谱呈三相波，由收缩期的前向波峰，舒张早期的反向波和舒张中晚期的低速前向波组成 正常的三相波消失，由收缩期的前向波峰及全舒张期的低速前向波组成

3 讨论

英国前瞻性糖尿病研究证实新诊断的2型糖尿病患者在发病后9年时大血管病变与微血管病变发生率分别为20%和9%，大血管病变占所有死亡2型糖尿病患者原因的75%，是微血管病变导致死亡的70倍[2]。糖尿病在10年以上有不同程度大血管及微血管并发症存在。我们以SMA为研究对象，通过CDFI来分析研究糖尿病患者SMA的病变，为糖尿病性PAD临床评估提供更全面的依据。

数字减影动脉造影为SMA影像学检查的金标准，但是无法避免动脉穿刺及放射线的双重损伤，随着多排CT血管成像、磁共振血管成像的不断发展，SMA的影像学检查也达到一定的水平[3，4]，但是患者须承担高昂的检查费用。CDFI能直接显示肠系膜上动脉主干并对其血流状况进行测量，通过分析其血液动力学参数而为临床提供诊断依据[5，6]。相比之下，彩色多普勒超声依据形态学及血流动力学改变来全面评价SMA病变,获得较高的诊断正确率，且具有无创、价廉、便携、可重复、易普及等优点。随着超声仪器性能的提高和超声医师经验的积累，彩色多普勒超声将成为评价SMA疾病的重要方法，更将成为SMA早期病变的普查手段。

我们通过彩色多普勒超声检测SMA主干内径及血管壁情况，同时获得血流参数PS、RI和PI.Rl、PI均主要反映血管床的阻力状态。目前主要通过多普勒波形分析，间接获知血液动力学状况。其理论基础为动脉多普勒波形由逆向和顺向的循环要素组成，因此波形分析可得出血流阻力的逆流信息。患糖尿病时，由于高血糖、胰岛素抵抗、内皮细胞功能紊乱、非酶促糖基化、血液流变学及血流动力学异常等因素对血管壁的急慢性刺激可引起糖尿病血管重构[7～10]。它主要包括血管壁增厚、血管壁腔比增高和小动脉的稀少，随之产生血管功能异常[11]。经过和正常人群进行对照分析，我们发现糖尿病组血管内径宽，斑块发生率高，PS、RI及PI均增高，与糖尿病血管重构特点相符。因为SMA供应全部小肠及部分结肠，SMA的病变有着重要的临床意义。我们通过彩色多普勒超声为临床提供糖尿病 的SMA病变诊断信息，以此指导临床及早纠正血液流变学和血流动力学异常，有利于糖尿病血管重构的早期预防，在糖尿病的综合治疗指导和疗效评估上有着积极意义。本文主要针对肠系膜上动脉主干进行检测分析，但因为受肠气等干扰因素，限制了彩色多普勒超声对肠系膜上动脉各分支动脉病变的全面评价，许多具体细节还有待于进一步研究。

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