幕帘式立体铺巾在降低手术室护理成本中的应用

严 君,王晓宁

护理成本是指在护理服务过程中活劳动和物化劳动消耗的货币价值[1]。手术室的护理工作是医院整体护理的重要组成部分,如何降低手术室护理成本对于医院提高经济效益、控制医保开支,降低病人经济负担有着重要的意义。从2007年10月起引入幕帘式立体铺巾的方法,通过比较其与传统平面铺巾方法在铺巾耗时、成本等方面的差别,体现出其对降低手术护理成本的影响。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月—2008年7月在我院骨科进行下肢手术的病人为研究对象,选择40例手术时间在90 min以内的平卧牵引位手术病人,其中男21例,女 19例;年龄37岁～64岁(41.06岁±12.98岁);股骨囊内骨折18例,股骨粗隆骨折22例。

1.2 方法 将40例病人随机分为对照组和实验组,每组20例,对照组采用传统铺巾法,实验组采用幕帘式立体铺巾法。

1.2.1 传统铺巾法 采用手术巾(100 cm×100 cm)16块(包括术中C臂机所需4块),大单(200 cm×270 cm)4块,孔巾(200 cm×270 cm)1块,抗菌手术薄膜(45 cm×45 cm)1块,U型积液袋1个。手术巾依次覆盖切口对侧、左侧、右侧,病人头侧、脚侧,手术巾之间必须重叠,不得有遗漏,整个牵引床必须完全被覆盖;在洗手护士的配合下依次纵向铺己侧小单、纵向铺对侧小单、横向铺头侧大单、横向铺脚侧大单;手术切口正确粘贴45 cm×45 cm抗菌手术薄膜巾1块,最后铺孔巾贴 U型积液袋。顺利完成患肢与牵引架之间无菌屏障的建立。

1.2.2 幕帘式立体铺巾法

1.2.2.1 设计幕帘式支架 2007年我院手术室根据国内牵引手术床的特点,自行设计了与国内牵引手术床相配套的连接夹口,并根据国内病人的特点、国内手术医生的习惯,开发了幕帘式支架。

1.2.2.2 铺巾方法 幕帘式支架采用200 cm×150 cm医用包装薄膜,其为5层薄膜双向拉伸聚酯同多层共挤聚丙烯的薄膜,有很高的机械强度,薄膜中心区域是45 cm×45 cm的含碘黏性手术膜。铺巾时只需将含碘黏性手术膜粘贴于手术切口处,然后按照幕帘式薄膜巾上箭头指示方向向两边平行展开并正确粘合固定于支架横杆上,即可建立分界明显的切口屏障,不需要额外使用一块布类铺巾即可建立一个立体的无菌区域分隔。

1.3 手术室成本核算的内容 国务院颁发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中明确指出[2]:加强医疗机构的经济管理,进行成本核算,有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率、降低成本。手术室成本核算内容主要包括:设备成本(手术室各类仪器、设备、基础建设);人员成本(医生、护士、工人的人力);耗材成本(药品、手术材料及手术器械);支持成本(水、电、气、清洁等费用,成本支出有房屋折旧费、设备折旧费、其他固定资产折旧费、维修费、劳务费、业务费、公务费、低值易耗消耗费、医用材料费、流动资金利息等)。

1.4 评价指标 由于两种铺巾方法在设备成本及支持成本中的差异不大,将不给予详细比较。

1.4.1 人员成本 根据台湾徐南麓报道核算方法公式进行计算。护理人力成本(A)=(月平均工资/每月工时)×耗用工时×护士人数,其中月平均工资=全年12个月总收入/12[3]。

1.4.2 耗材成本 护理材料消耗成本(C)=材料含税单价×用量[3]。手术配合的护理材料消耗成本是指在护理服务过程中直接消耗的各项材料的成本。根据标准预防的要求,对将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合,认定病人血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施[4]。由于一般股骨囊内骨折及股骨粗隆骨折手术无需输血,所以无法检验其病人的血液有无传染性,所以我院手术室均使用一次性敷料。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 人员成本的比较 传统铺巾法铺巾耗时233.40 s±236.85 s,幕帘式立体铺巾法耗时103.30 s±48.83 s,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理人力成本 在耗用工时上实验组约比对照组少130 s左右,实验组用时仅占对照组的44.26%。

2.3 两种铺巾特殊耗材比较(见表 1)

表1 两种铺巾特殊耗材比较

3 讨论

3.1 减少了人员成本的付出 通过对两组铺巾方法的比较,发现幕帘式立体铺巾法所用的工时仅是传统铺巾法的44.26%。这样一来可以大大减少了铺巾所需的时间,减少了病人手术和麻醉的时间,提高了手术室的周转率,减少了人员成本的付出。

3.2 降低耗材成本 传统铺巾的方法需要消耗大量的一次性手术巾,既浪费了宝贵的医疗资源,对环境也是一种极大的污染。幕帘式立体铺巾法较前者可使每位病人减少支出47.3%,同时也可以减少医院和医保的开销,降低了手术室护理成本的支出。

4 小结

医院医疗耗材的使用,随着就医病人尤其是手术病人的增加带动了医院治疗水平提高,医院效益规模的发展,同时也导致了医院开支的急速增加,尤其是不适当的、盲目的给病人使用高值耗材,带来了极大的经济负担,使医院经济效益下降。幕帘式立体铺巾法是对手术室护理成本核算新思路的拓宽,只有量的累积,才可以有质的飞跃。只有在每一位病人身上降低护理成本,才能真正做到为病人服务,取得社会、经济效益的双丰收。

[1]刘则杨,肖飞,董新,等.我国护理成本核算体系的构建[J].中国医院管理,2003,23(4):50.

[2]史庆纯.浅谈如何认识医院成本核算的目的[J].中华现代医院管理杂志,2004,20:56.

[3]陈晓阳,刘则杨,张利慧,等.阑尾切除手术配合的护理成本核算方法研究[J].中国医院管理,2005,25(6):35.

[4]钱培芬,倪语星.医院感染监控与管理[M].北京:军事医学科学出版社,2008:1.