改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用1)

谢晓梅

急诊病人经抢救后需住院治疗或转送到相关科室检查。在护送过程中,病人随时会出现各种病情变化而危及生命,因此做好危重病人在转运过程中的持续监护和生命支持非常重要。改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)是一种简单的生理学评分,数分钟即可完成评分和对病人的病情评价。它可以提高处理和转运病人的质量和安全性,避免延误治疗和无准备地转运潜在危重病人[1]。2008年9月我科将该评分引入到急诊病人抢救护理工作中,根据科室实际情况制订了急诊病人改良早期预警评分表,并运用到病人的转运过程中,效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月—2009年11月在我科就诊的经抢救后需在院内转运的病人347例,对病人在转运过程中实施MEWS,其中男 253例,女94例;年龄6岁～89岁(36.12岁±5.24岁);疾病类型:创伤 149例,失血性休克 37例,颅脑损伤52例,心血管系统疾病 31例,呼吸系统疾病 19例,烧伤 53例,其他疾病6例。并与未实施的339例进行比较。

1.2 方法

1.2.1 制订急诊病人MEWS 根据科室实际情况,参考改良早期预警评分标准制订MEWS,用精神反应、脉搏、血压、呼吸频率和体温5个参数进行评分,总分为5项的总和来评价病人病情的潜在危险性[1]。根据评分确定转运时机、转运科室和转运途中应给予的护理方案,使护士在实际工作中有章可循。分值越高,说明病人病情越危险,在运送中应给予更密切的病情观察,在不增加护士工作量的基础上把病情观察和转运交接进行整合。

1.2.2 人员培训 组织全科护士学习,掌握MEWS使用意义,规范了急诊病人MEWS的使用流程,并根据模拟病例进行流程演练,使每位护士都能掌握该表的使用,并能根据评分结果采取相应措施。

1.2.3 MEWS的应用 对所有病例在转运前、转运途中和转运后交接均进行MEWS评分,发现潜在的或尚未察觉的生理功能紊乱,做好相应的对策,准备好必要的急救设备。MEWS分值越高,提醒该病人的潜在病情越重,需及时给予相应的护理措施。M EWS 0分～3分,提示病人病情较稳定,是较安全的转运病人;MEWS 4分～7分,在转运过程中需密切观察病人的病情,携带好抢救物品和仪器;MEWS≥8分提醒该病人死亡的危险性大,病人随时可能发生生命危险,应立即抢救,待病情允许时方可在医生和护士共同陪护下转运到病房。

1.2.4 质量控制 使用过程中由2名护理骨干担任质控员,负责检查评估表的使用情况,同时发放自行设计的医生和护士使用满意度调查表,病人及家属就诊满意度调查表,征求医生、护士、病人及家属的意见和建议。护士长每天抽查,对存在的问题及时改进,提高该表使用的安全性,操作更方便快捷,优化处理流程。

1.3 评价方法 使用过程中,采用自制的调查问卷,内容包括病人或家属对护理服务满意度;相关科室对运送质量的满意度,分别对实施MEWS评分表前后的病例进行调查比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.5统计学软件,计数资料进行χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 实施前后病人及家属的就诊满意率及科室对运送质量满意率比较 例(%)

3 讨论

3.1 提高了病人及家属的满意率 优质、高效、安全的工作流程增加病人和家属信任感和满意度[2]。转运是急诊病人抢救不可分割的重要组成部分,是救治过程不可忽略的环节。医护人员不仅要将病人安全护送到目的地,而且其护送行为要使病人及其家属产生信任感、安全感。M EWS评分系统的实施使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者,护理人员敏锐的观察力、娴熟的急救技能都能获得病人及家属的认可,提高其对抢救技术的满意度,有利于建立良好的护患关系,减少医疗纠纷的隐患,提高了病人的满意度。资料显示,实施后病人对护理服务的满意度高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 提高科室间合作满意率 护送绝不是一个简单搬运病人的过程,是整个抢救过程的延伸,存在一定的风险。护士使用M EWS评分系统,及时将病人离开抢救室时和转运途中的生命体征等资料反馈给医生,确保了医生在第一时间掌握病人病情资料,为医疗诊断提供了宝贵信息,为抢救赢得时间,给病人采取准确的诊疗措施提供依据,从而使病人得到快速、有效、正确的救治,提高了运送质量,保证了转运过程及时、安全和通畅。临床没有再出现因延误病情导致不良后果,避免了各科室之间互相推诿的情况,有效降低了医患纠纷的发生,提高了科室间合作满意率。

3.3 提高了转运的安全性 近年来,病人的安全问题正引起全球范围内的高度重视,促进病人安全是医疗护理的基本要求,是医疗护理质量监控和管理的核心目标[3]。病人安全是医疗,护理工作的根本,为了更好的保障病人的安全,充分准备、仔细观察、密切配合、互相衔接是安全护送的基本条件。在急诊工作中,使用M EWS评分系统,对病人的病情进行评估,能帮助护士和年轻医生及时发现和消除潜在的安全隐患,避免延误治疗和无准备地转运潜在危重病人,并有利于确定转运途中发生危险时的处理方案。自改进以来,未发生因病人抢救不及时,漏诊,误诊及护送途中发生意外而导致的医疗纠纷,提高了转运的安全性。

[1]张雪松.最新急危重症诊断流程与治疗策略及评分标准实用手册[M].北京:人民军医出版社,2008:696-701.

[2]梁淑琴,朱明琴,赵芳,等.临床重症护理记录单中常见问题分析及对策[J].家庭护士,2008,6(5A):1205.

[3]陆启琳,朱玉霞.实施《病人安全目标》 构建安全护理系统[J].全科护理,2009,7(11A):2885-2886.