城乡结合区慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗现状调查分析

鲁亚茹,李 菁

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种反复发作、逐渐加重的疾病。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和CO2潴留[1]。随着社会老龄化程度的提高,COPD病人日益增多,流行病学资料显示患病率为4%～6%,居当前死亡原因的第4位[2]。世界银行/世界卫生组织发表的研究表明:到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[3]。在我国农村区死亡原因第 1位的是COPD[4]。有调查显示,北京房山区 COPD的患病率(4.5%)明显高于被调查的其他两个地区(1.8%、1.6%)[5]。因此改善COPD病人的预后,开展对病人及其家属在COPD的预防、治疗、健康教育等方面的干预势在必行。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2009年7月—2009年9月在我院呼吸科门诊就诊及住院的符合长期氧疗指证的COPD病人66例作为调查对象。入选标准:所有病例均经临床确诊并符合“2002—2008中华医学会呼吸分会COPD诊治指南”诊断标准[6];符合COPD缓解期使用长期氧疗的指证;医嘱要求接受氧疗;自愿接受家庭氧疗问卷调查;意识清楚,听力正常或基本正常。排除标准:首次诊断为COPD的病人;理解能力太差,语言障碍病人。

1.2 方法 由研究者参阅文献后自行设计的家庭氧疗调查表测量,包括病人的年龄、性别、职业、文化程度、病程、经济状况、年住院次数,用氧情况和氧疗知识(16个问题)、不吸氧原因(11个选项)。问卷发放前请15例病人知情同意后进行了预调查,根据调查结果对调查表进行修改,经过4位专家进行内容审核并测得COPD病人长期家庭氧疗现状调查表的内部一致性信度值为0.872后使用。2009年7月—2009年9月共发放问卷69份,收回69份,有效问卷66份,有效率95.6%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据录入及统计学分析。两组间年龄比较、病程比较采用独立样本t检验;性别、文化程度、职业、经济状况、年住院次数间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 66例COPD病人中,男 37例,女29例,年龄43岁～89岁(69.47岁±12.33岁);职业:在职 12例,不在职 22例,离退休 32例;文化程度:高中及以上12例,高中以下54例;病程:20年及以下50例,20年以上16例;经济状况:月收入1 000元及以下12例,1 000元以上54例;年住院次数:3次及以下54例,3次以上12例。

2.2 病人家庭氧疗现状 本次调查共66例,其中实施家庭氧疗人数28例,占42.4%,未实施家庭氧疗人数38人,占57.6%。氧疗病人每日吸氧时间≥15 h者1例;选择不定期吸氧78.6%;在气短、呼吸困难时吸氧96.4%;使用氧气枕占57.1%;使用家庭氧疗1年以上的占71.4%。

2.3 氧疗病人氧疗知识掌握情况 本次调查实施氧疗者28例,对氧疗知识掌握情况回答错误所占比例较高的选项依次是使用湿化液的目的100.0%、家庭氧疗最终目的94.4%、多长时间更换1次吸氧管89.3%、多长时间消毒1次吸氧管及湿化瓶89.3%、多长时间更换1次湿化液78.6%、多长时间清洗1次湿化瓶75.0%。

2.4 未实施家庭氧疗原因 未实施氧疗的38例病人中,主要原因为不了解长期家庭氧疗对疾病的治疗作用31.2%,其次为吸氧是抢救手段13.2%,费事13.2%,吸氧引起鼻咽不适10.5%,长期吸氧影响活动7.9%,氧气来源困难5.3%,对氧气的味道不适应5.3%,吸氧对治疗意义不大5.3%,不能担负氧疗费用2.6%。

2.5 病人一般资料对氧疗现状的影响分析(见表1)

表1 病人一般资料对氧疗实施情况的影响分析

3 讨论

在我国COPD是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,由于病情迁延反复,逐渐加重,对个人、家庭和社会都造成了沉重的精神和物质负担。对缓解期的COPD,药物治疗主要是改善症状和减少并发症,但现存的任何一种药物治疗措施都不能改变其肺功能长期下降的趋势[7]。长期家庭氧疗(LTDOT)作为COPD病人缓解期的一种有效治疗手段,可明显改善病人的生存质量及预后[8],是COPD缓解期治疗的一场革命[9]。通过正确的氧疗可纠正低氧血症,改善病人的生存质量和精神状态。病人每天吸氧15 h,5年存活率提高62%,10年提高26%[10]。它具有纠正低氧血症、改善肺功能、降低肺动脉压、增加运动耐力、改善睡眠质量、降低发病率、提高生存率、提高生活质量、减少住院天数、降低住院费用的作用[11-13]。

3.1 城乡结合区病人特点 本地区病人多是农村人口或拆迁后农转非人口,文化程度偏低,经济条件、家庭生活条件及环境卫生相对城市人口差,信息来源渠道较少。医护人员应根据病人特点进行有针对性的长期家庭氧疗健康教育,提高COPD病人家庭氧疗使用率。

3.2 家庭氧疗现状 本地区家庭氧疗不普及,使用率不高,大部分病人对家庭氧疗认知偏低,氧疗时间不够,与陈燕等[14]的调查结果基本相似。医护人员要重视对病人家庭氧疗的健康宣教,大力宣传家庭氧疗对疾病的治疗作用和优点,根据病人的不同情况,采取不同方式,给予病人有效的指导宣传,帮助病人理解、接受家庭氧疗,提高病人对家庭氧疗的认知水平,使这一治疗方法得到普及。

氧疗病人家庭氧疗时间不够,与章俊华等[15]研究结果相似。分析吸氧时间不够的可能原因是氧疗大部分时间在家中进行,环境特定,病人吸氧随意性较强,往往根据主观感觉随意开始或停止,错误地认为氧疗只是为了缓解症状,没有认识到治疗的意义。但吸氧时间长短对COPD病人的预后至关重要。COPD病人往往在夜间存在睡眠呼吸障碍,出现屏气或呼吸暂停等症状[7]。家庭氧疗可延长生存时间,但每日吸氧时间必须在15 h以上。医护人员对病人进行健康宣教时,重点强调家庭氧疗的目的及保证足够吸氧时间及其重要性,帮助病人确定个性化的吸氧时间。出院后定期上门随访,保证氧疗的时间及效果。

3.3 病人缺乏家庭氧疗知识 研究结果显示,病人对家庭氧疗知识缺乏了解,与车莉[16]的研究结果相一致。COPD病人氧疗知识的缺乏,反映出医护人员对氧疗知识的宣教工作和重视不够。在欧美等国家有指定的氧疗机构,对需氧疗的病人开氧疗处方,处方内容包括氧流量或吸氧浓度、用氧频率、每日吸氧时间、疾病诊断等。在氧疗过程中有医护人员进行随访,同时重视医护人员的教育,根据病情指导病人调整吸氧流量和吸氧时间,对COPD病人定期随访肺功能和动脉血气等指标以判断氧疗的效果[17]。针对病人家庭氧疗知识缺乏的问题,医护人员应认识到加强对COPD病人氧疗知识、健康教育的必要性和重要性,根据不同的情况采取不同的方法,使病人对氧疗知识有明确的认识,如氧疗的目的、氧气的物理性质、供氧装置的使用方法、氧气管和湿化瓶的清洗消毒方法等,并对可能遇到的问题加以解释和说明。

3.4 病人未行家庭氧疗原因分析 研究结果显示,病人在家不吸氧的原因主要可归纳为3方面。①不清楚氧疗对疾病的治疗作用,不了解长期家庭氧疗对疾病的治疗作用(31.2%)和认为吸氧对治疗意义不大(5.3%)是病人不在家吸氧的主要原因,而吸氧人群中仅有3.6%了解家庭氧疗的最终目的是改善生活质量及预后。Katsenos等[18]报道有63%的病人不了解长期家庭氧疗对疾病的治疗作用。需要医护人员加强对家庭氧疗知识的宣传与普及。②对氧疗存在错误认识:认为吸氧是抢救手段(13.2%)而对家庭氧疗产生抵触心理。需要医护人员加强正面宣传教育,纠正错误认识。③有相当一部分病人(13.2%)认为在家吸氧费事,而拒绝吸氧。分析原因可能为病人距离医院或社区较近,出现不适后能够在短时间内就医;或者是病人缺少家人的关心和支持,而不愿采取此行为。此调查结果与张雪梅等[19]所调查的病人未实施氧疗的主要原因为害怕对氧疗产生依赖(61.3%)不同,可能与病人对家庭氧疗的相关知识了解较少,家庭氧疗不够深入有关。医护人员应重视对病人及家属的宣传教育,让病人和家属充分认识家庭氧疗的必要性和重要性,使病人和家属从一开始就树立正确的氧疗意识,纠正错误认识,争取病人家属的支持,帮助病人顺利实施长期家庭氧疗。

3.5 对影响家庭氧疗使用因素的分析 研究结果显示,文化程度、住院次数影响家庭氧疗的使用,而年龄、性别、职业、病程、经济状况是否为影响因素有待于进一步研究。从文化程度上看,文化程度越高,越容易执行家庭氧疗。与张雪梅等[19]的研究结果一致。这可能是文化程度高,理解接受能力较高,从各方面获得的知识较多,对新的东西能够很快接受;从住院次数上看,住院次数越多的病人越容易执行家庭氧疗。这可能与随着疾病的进展,药物及其他疗法难以奏效,病人不得不采取此种方法有关;在我地区年龄、性别不是影响家庭氧疗使用的因素,与张雪梅等[19]的研究结果一致;病程在我地区不是影响因素,与张雪梅等[19]的研究结果不一致。分析可能原因与家庭氧疗不普及,病人对家庭氧疗认识不足以及医护人员对家庭氧疗缺少足够重视未对病人进行相关知识宣教有关;经济状况在我地区不是影响因素,与万耘[20]的研究结果不一致。分析可能原因为病人能够得到较多的家庭支持和儿女在经济方面的帮助。

本地区大多数COPD病人对氧疗的认知程度偏低,缺乏家庭氧疗知识,医护人员应大力宣传家庭氧疗对于COPD的重要意义,以提高病人对氧疗意义的认识。

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