急诊病人家属洗手行为及相关因素调查分析

陈小华,徐奕旻,王庆玲

随着现代医疗技术的发展,各种侵入性检查和操作增多,医院感染问题也日益突出,成为医院急需解决的公共卫生问题。医院感染给病人带来身体和经济上的双重压力。在美国,医院感染每年直接或间接导致80 000人死亡[1],我国每年因医院感染造成的损失约为10亿元[2]。一项美国医院感染调查显示,院内感染因素主要包括呼吸机相关感染性肺炎、中心静脉导管插管的血液感染、外科手术的感染、感冒以及手的卫生5个大项,并且他们肯定了手的卫生保健是预防医院感染既便宜又重要的措施[3]。国内研究结果也认为手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[4]。目前,国内外有大量的科研课题关注医务人员的洗手依从性问题,希望通过提高医务人员洗手的依从性降低院内感染,并取得了很好的效果。然而,急诊病人多为病情变化快或病情危重者,自身免疫力处于较低水平,在就诊过程中、留院观察或抢救过程中,病人的家属长期陪护在身边,而手的卫生是传播细菌、造成医院感染的重要途径,因此,他们的手有可能成为造成医院感染的隐患。现就急诊病人家属洗手行为及相关因素进行调查分析,结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月—2009年5月某三级甲等医院急诊科就诊的病人家属223名,要求在医院停留时间超过4 h,区域包括急诊抢救室、观察室和输液室。急诊病房采取探视制度,时间上不符合纳入标准,故不予包括。每例病人选取1名主要负责照顾的家属。

1.2 方法 依据文献检索自行设计洗手行为调查问卷,问卷内容包括病人家属基本信息、洗手行为调查、医院感染相关知识掌握、影响洗手的因素、相关意愿调查等。调查问卷当场发放并回收,由于文化程度影响,不能理解或其他原因不方便自行填写者,调查者可口述问题帮助其完成。共发放问卷223份,其中收回有效问卷220份,有效率为98.7%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析,两组比较用χ2检验。

2 结果

2.1 家属的基本情况 被调查的220名家属中,男84名,女136名,年龄17岁～76岁,有176名(80.0%)在照顾病人期间洗过手,其中女118名,男58名;78.2%的家属为病人的爱人或直系亲属。

2.2 洗过手的家属不同时间洗手行为(见表1)

表1 洗过手的家属不同时间洗手行为(n=176)名(%)

2.3 影响家属不洗手行为的相关因素(见表2)

表2 影响家属不洗手行为的相关因素(n=220)

2.4 家属对医院感染理论知识的了解情况(见表3)

表3 家属对医院感染理论知识的了解情况(n=220)

2.5 购买消毒剂时的优先考虑 调查的家属中有69.1%的人同意购买消毒剂;47.3%的人优先考虑消毒效果;22.3%在意消毒剂的方便使用;选择无刺激的和医院推荐的消毒剂分别占10.5%和10.9%的家属,在购买时有7.7%的人看重消毒剂的价格。

3 讨论

3.1 病人家属洗手的基本情况 不同性别的家属洗手率有差别,这可能与男女自身的卫生习惯、意识、活动范围等有关,这与一项研究结果相同[5]。因此,有必要加强对男性家属的健康教育,促使其提高洗手行为。同时,人们在认识上存在误区:有78.2%的家属为病人的爱人或直系亲属,家属表示了解家人无传染性疾病而认为无需洗手。医院内病原菌耐药性监测对我国ICU病房7年监测的结果得出呼吸机相关肺炎(VAP)感染的最常见致病菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、白色念珠菌、表皮葡萄球菌[6];国内研究也表明铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是造成医院感染的常见致病菌[7],也就是说医院感染与传染性疾病无必然关系。应对家属进行正确的洗手健康宣教,提高洗手行为和洗手的有效性,预防医院感染。

3.2 影响家属洗手行为与有效性的主要因素 表1显示,有143名家属洗手时间<30 s,主要选择洗手的方式是清水和肥(香)皂。根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求,正确的洗手行为是使用肥皂或有机消毒剂按照七步洗手法洗手,揉搓时间应>15 s[8],公共医学认为整个洗手时间至少达30 s才有可能达到清洁的效果[9]。调查发现洗手时间≥30 s的仅占18.75%,其中使用肥皂和消毒液的方式洗手的人为63.64%,有6.06%的家属选择用纸巾擦干。有报道表明,洗手后用公共毛巾擦手,手上的细菌数可比原来增加10倍以上[9]。考虑到毛巾不是私人专用毛巾、家属洗手揉搓不彻底等因素,可以推测:急诊病人家属的有效洗手率不高,多数家属的洗手行为属于无效洗手。

表2可见,一部分家属认为病人的疾病情况没有必要洗手或者没有习惯洗手,说明家属自身认识不足,需要在思想意识上对其进行健康教育。结合表2分析,得出影响家属的洗手行为和洗手有效性的主要因素可能有:①急诊病人病情严重且变化快,家属忙于照顾病人没有时间洗手或缩短了洗手时间;②认知不足,调查显示多数家属认为简单接触不需要洗手,接触大小便、与进餐有关时需要洗手,部分家属根本没有勤洗手的意识;③洗手设施问题,洗手地点距离较远,家属不愿浪费大量的时间在洗手的路上,洗手物品不够齐全,不能满足家属的有效洗手行为;④少部分家属没能及时获知洗手地点,不知道去哪洗手。

3.3 提高洗手行为与洗手有效性的措施

3.3.1 提供正确的健康宣教 大部分家属希望在时间允许的情况下护士能为他们进行洗手健康教育。①急诊护士可通过发放宣传单或者在医院急诊固定地方张贴彩色醒目的警示标语,提醒家属注意双手卫生,同时在洗手地点张贴正确洗手的步骤和方法。②一项研究表明,通过滚动播放正规洗手步骤的方法,以有效地提高手术室护士洗手的依从性[10]。因此,建议急诊也可以每隔一定时间在电视上滚动播放规范洗手的内容。这样不仅对家属进行了健康宣教,还有助于提高急诊护士洗手的依从性。③家属中69.1%的家属为了病人的健康同意购买用于手消毒的消毒剂。有文献指出,肥皂液和流动水平均洗手1次需耗费61.7 s,而消毒凝胶搓擦后即完成手消毒约需20 s,临床上护士洗手的依从性明显升高[11]。因此,可以建议家属使用无水消毒剂,解决家属照顾病人没时间洗手的问题。

调查时发现大多数家属都购买了市场上的消毒纸巾,并用来代替流水清洁双手。目前国内有关消毒纸巾的监督制度尚不完善,国内市场上的纸巾多是本身被消过毒的,而不能达到消毒的目的,并且纸巾内大量的纤维和湿度很容易滋生细菌,包装过程稍不严格,带菌的比例比普通纸巾还要高。所以,应告知家属不能用消毒纸巾代替流水洗手清洁。结果说明,人们需要市场提供一种消毒效果好、使用方便、对皮肤无刺激、价格合理的消毒剂,来满足家属对于手卫生的要求。

3.3.2 提高家属的理论知识水平 表3所示,家属对于手上细菌是否可以造成医院感染的问题上有16.8%的人选择不知道,还有2.7%的人选择不可以;对于洗手是预防医院感染的哪一步措施的答对率仅为29.1%;在非常见医院感染致病菌一题中有71.8%不知道,答对率仅为13.2%,其中不乏有人猜对的成分。由此看来,人们对医院感染的理论知识了解尚浅。人们不了解手途径可以造成医院感染的“因”,就不会有注意洗手行为的“果”,因此,护士应加强对家属理论知识的培训。可以通过开展集中讲座、健康宣教小课堂等形式对家属进行培训,在急诊的分诊台处可放置有关洗手和医院感染的理论知识小册子,供家属随时学习,通过理论上的进步,使家属逐渐提高自身洗手行为和洗手的有效性。

3.3.3 改善洗手设施 调查中有家属反映,他所知道急诊的洗手地点是厕所,并且人流量很大,只有一个手搬式的水龙头,随身没带任何洗手物品,他担心手越洗越脏而没有在医院洗手。因此,如果医院能够提供一个方便到达、干净宽敞的洗手空间、设有感应的水龙头、为病人及家属备充足的消毒剂或者洗手液、配上吹风式的干手机、配上醒目的洗手间提示牌,将大大提高病人家属洗手行为和洗手的有效性。

4 小结

目前国内外没有关于病人家属手的清洁程度对医院感染可造成明确影响的研究,虽然笔者认为有影响,但仍需进一步证实。目前,急诊病人家属有洗手的意识,但有效性偏低,是急诊潜伏着的传染途径,为预防医院感染需要护士为其进行健康教育,提高家属洗手行为与有效性,同时,医院应提供一套完善的洗手设施,保障家属的洗手行为。

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